Сайт находится в опытной эксплуатации

Интервью с главным врачом Брянского областного кардиологического диспансера, к.м.н., заслуженным врачом РФ Андреем Михайловичем Недбайкиным

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Следует отметить, что в практическом здравоохранении основное внимание уделяется диагностике и лечению ИБС. Мы же сегодня поговорим о мерах, направленных на ее профилактику. На наши вопросы ответит главный врач Брянского областного кардиологического диспансера, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Андрей Михайлович Недбайкин.

Андрей Михайлович, врачи часто говорят о «коварстве» данного заболевания. В чем оно заключается?

Атеросклероз коронарных сосудов, лежащий в основе ишемической болезни сердца, обычно возникает и прогрессирует незаметно, поэтому симптомы ИБС, как правило, появляются на поздних стадиях болезни, когда добиться изменений в лучшую сторону уже практически невозможно.

Одни из первых исследований проводились еще во времена Вьетнамской войны 1964-1975 гг. Тогда при вскрытии погибших американских солдат обнаружили, что у многих здоровых молодых людей 18–20 лет уже имелись определённые изменения сердечных артерий, по сути — начальные проявления атеросклероза.

Причем опасен не только гемодинамически значимый атеросклероз, когда просвет сосуда сужается более чем на 60-75 % и уменьшается питание области сердца за счет снижения поступления насыщенной кислородом крови.

При неблагоприятных факторах может произойти разрыв атеросклеротической бляшки, причем чаще всего это так называемые «молодые» бляшки, которые еще только формируются, имеют нежную, тонкую стенку — «покрышку». При её разрыве срабатывают естественные защитные механизмы организма — на месте кровотечения образуется тромб, который может полностью закупорить артерию.

Поэтому многие больные ИБС просто не успевают обратиться к врачу и начать лечение, так как умирают вскоре после возникновения симптомов.

Развитие же ИБС тесно связано с образом жизни человека и наличием факторов риска. В настоящее время можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ИБС как до, так и после возникновения клинических проявлений.

Каковы же факторы риска ИБС и как они взаимосвязаны?

Ишемическая болезнь сердца — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежит множество факторов; сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения ИБС и её осложнений; при этом мы имеем дело не с отдельно взятыми факторами риска, а с человеком в целом, соответственно и подход должен быть персонифицированным.

Выделят немодифицированные (на которые мы, к сожалению, не можем повлиять) и модифицированные (поддающиеся коррекции) факторы риска.

К немодифицированным относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к ИБС.

Модифицированные факторы возможно нивелировать или держать под контролем с помощью изменения образа жизни или применения лекарственных препаратов. К ним относятся курение, низкая физическая активность, нездоровое и несбалансированное питание, ожирение, стрессовые нагрузки, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови.

Как раз для четкого понимания взаимосвязи важнейших факторов риска, на основе многолетних исследований, мировыми учеными разработана специальная шкала — SCORE, которая позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Шкала, прежде всего, делится на мужчин и женщин, учитывает возраст пациентов, наличие курения, артериальное давление и концентрацию общего холестерина в крови.

Достоверно известно, что риск развития ИБС значительно выше у мужчин и имеет прямую зависимость от возраста. При этом по шкале видно, что 40-летний мужчина, который имеет повышенный уровень артериального давления и курит имеет такой же риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как 60-летний мужчина, который ведет здоровый образ жизни и имеет нормальное артериальное давление.

Исходя из перечисленных факторов риска, что должна включать в себя профилактика?

Выделяют первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Первичная включает ряд мероприятий, связанных со здоровым образом жизни и направленных на предотвращение заболевания. Вторичная профилактика при наличии ИБС включает помимо немедикаментозных методов коррекции (которые являются первоочередными) ещё и лекарственное воздействие.

Курение

Если говорить о первичной профилактике, прежде всего, следует отказаться от курения. В последние годы проведено множество исследований, доказывающих, что это самый мощный фактор, оказывающий влияние как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, так и в целом на продолжительность жизни. Причем этот фактор многопрофильный, связанный не только с влиянием непосредственно на сосудистую стенку. В табачном дыме содержится около 40 компонентов, которые оказывают вредоносное действие на организм. В среднем курильщики теряют 13–14,5 лет своей жизни, у них в 2–4 раза выше риск заболеть псориазом, в 3 раза — риск развития катаракты, в 20 раз — риск заболевания раком лёгких, 13% всех случаев бесплодия вызваны курением... Продолжать можно долго.

Питание

Еще один важный момент, на который стоит обратить особое внимание, — это питание. Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого в рацион необходимо включать много фруктов, овощей, кисломолочные продукты, рыбу. Необходимо снизить количество потребляемых соли и сахара, мясных продуктов, которые были подвергнуты любой обработке для увеличения срока хранения или изменения вкуса (копчение, консервирование, соление).

В последние годы во многих странах мира на государственном уровне поднимается вопрос качества потребляемых продуктов. Глобально проблема голода в развитых странах сейчас не стоит, всё заполнено разнообразными продуктами, доступными по цене. Но каковы они по качеству — это вызывает вопрос у ученых. Мы повсеместно сталкиваемся с заменой натуральных компонентов на искусственно синтезированные либо те, которые никогда не использовались в рационе здорового питания. Речь идет о трансгенных жирах, которые мы можем встретить где угодно.

И если распознать транс-жиры в некоторых продуктах, где их быть не должно, не так просто, то возможно хотя бы уменьшить их потребление, следуя некоторым правилам. Прежде всего, нужно вычеркнуть из своей жизни маргарины. Обязательно следует просматривать этикетки на выпечке (печенье, торты и т.д.), а также чипсах, майонезах и прочих содержащих жир продуктах. К сожалению, российские производители пока что не указывают содержание транс-жиров на упаковке. Если в списке ингредиентов стоит любое гидрогенизированное или частично гидрогенизированное масло — продукт содержит транс-жиры. Также стоит отказаться от «фаст-фуда», исключить из списка любимых блюд обжаренные полуфабрикаты промышленного производства: котлеты, рыбные палочки и т.д. — фритюрный жир, в котором они приготовлены, почти наверняка сделан на основе гидрогенезированного масла.

Физическая активность

Очень важно достаточное внимание уделять физической активности. Есть такая программа «10 тысяч шагов» — столько, согласно последним исследованиям, человек должен проходить каждый день для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы организма. Регулярные аэробные (нестатические) нагрузки не только улучшают работу сердца, но и нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, снижают риск появления остеопороза, помогают нормализовать вес.

В зависимости от возраста и состояния здоровья это может быть ходьба умеренного темпа (считается самой физиологичной нагрузкой), бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта.

Самое главное — регулярность: не менее 150 мин. в неделю умеренной нагрузки или 75 мин. — интенсивной; то есть в день не менее 30 мин. умеренной или 15 мин. активной физической нагрузки 5 раз в неделю.

Контроль массы тела

При соблюдении принципов правильного питания и регулярных занятиях спортом возможно устранить такой фактор риска, как ожирение, с которым связаны и повышенное артериальное давление, и дисбаланс в липидном обмене, и повышенный общий холестерин, что ведет к раннему развитию атеросклероза.

Бытует мнение, что существует «здоровая» полнота. Конечно, не всех можно подвести под определенные параметры, но индекс массы тела нужно контролировать (в норме до 25). При оценке риска ССЗ учитывается и объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин.

Если этих мер оказывается недостаточно, или возраст человека берет своё, или пациент долго не обращался к врачу и время для профилактики упущено..?

Тогда мы подключаем вторичную профилактику — лекарственные препараты для контроля артериального давления, уровня общего холестерина, гликированного гемоглобина, свертываемости крови...

Главное — достижение целевых показателей. Например, артериального давления — не более 140/90 мм рт. ст.; уровня общего холестерина — менее 5 ммлоль/л при среднем суммарном риске, 4,5 при высоком риске и менее 4 при очень высоком риске фатальных осложнений.

Нужно помнить, что ишемическая болезнь сердца — не простуда, когда можно пролечиться определённое время (или даже не лечиться), и она пройдет. Если это заболевание диагностировано, то нужно постоянно в течение всей жизни принимать назначенные препараты и соблюдать предписания врача. В конце концов, это продлит вам жизнь.

Какие мероприятия, приуроченные к празднованию Всемирного дня сердца, будут организованы в Брянске?

В преддверии Дня сердца, ежегодно отмечаемого 29 сентября, в департаменте здравоохранения области прошло видеоселекторное совещание, на котором мы попросили коллег из всех медицинских организаций, в т. ч. районных, принять активное участие в организации всевозможных мероприятий: школ здоровья, лекций для населения, акций по измерению артериального давления и лабораторных показателей...

26–28 сентября в 13:00 в актовом зале кардиодиспансера пройдут занятия Школы здоровья, которые могут посетить все желающие. Будут подробно, с примерами, данными последних исследований, рассмотрены темы: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; важность контроля уровня общего холестерина; психологический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

27 сентября состоятся 2 мероприятия, связанных с оценкой функционального состояния организма человека: определение жесткости сосудистой стенки и исследование МНО (для пациентов, состоящих на учете по фибрилляции предсердий).

28 сентября также приедут наши коллеги из Первого МГМУ имени И.М. Сеченова для отбора тяжелых пациентов для высокотехнологичной медицинской помощи.