Сайт находится в опытной эксплуатации

Интервью с врачом

Интервью с председателем Общественного совета по проведению НОК условий оказания услуг МО при департаменте Екатериной Викторовной Карпенко

Независимая оценка качества условий оказания услуг медицинскими организациями является формой общественного, т.е. народного, контроля и проводится по четким критериям. Какие цели она преследует, решить какие конкретные задачи призвана, кто и каким образом ...

Интервью с главным врачом Брянского областного кардиологического диспансера, к.м.н., заслуженным врачом РФ Андреем Михайловичем Недбайкиным

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смерти мужчин старше 45 лет и женщин старше 65 лет.

Следует отметить, что в практическом здравоохранении основное внимание уделяется диагностике и лечению ИБС. Мы же сегодня поговорим о мерах, направленных на ее профилактику. На наши вопросы ответит главный врач Брянского областного кардиологического диспансера, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ Андрей Михайлович Недбайкин.

Андрей Михайлович, врачи часто говорят о «коварстве» данного заболевания. В чем оно заключается?

Атеросклероз коронарных сосудов, лежащий в основе ишемической болезни сердца, обычно возникает и прогрессирует незаметно, поэтому симптомы ИБС, как правило, появляются на поздних стадиях болезни, когда добиться изменений в лучшую сторону уже практически невозможно.

Одни из первых исследований проводились еще во времена Вьетнамской войны 1964-1975 гг. Тогда при вскрытии погибших американских солдат обнаружили, что у многих здоровых молодых людей 18–20 лет уже имелись определённые изменения сердечных артерий, по сути — начальные проявления атеросклероза.

Причем опасен не только гемодинамически значимый атеросклероз, когда просвет сосуда сужается более чем на 60-75 % и уменьшается питание области сердца за счет снижения поступления насыщенной кислородом крови.

При неблагоприятных факторах может произойти разрыв атеросклеротической бляшки, причем чаще всего это так называемые «молодые» бляшки, которые еще только формируются, имеют нежную, тонкую стенку — «покрышку». При её разрыве срабатывают естественные защитные механизмы организма — на месте кровотечения образуется тромб, который может полностью закупорить артерию.

Поэтому многие больные ИБС просто не успевают обратиться к врачу и начать лечение, так как умирают вскоре после возникновения симптомов.

Развитие же ИБС тесно связано с образом жизни человека и наличием факторов риска. В настоящее время можно считать установленным тот факт, что изменение образа жизни и борьба с факторами риска могут замедлить развитие ИБС как до, так и после возникновения клинических проявлений.

Каковы же факторы риска ИБС и как они взаимосвязаны?

Ишемическая болезнь сердца — полиэтиологическое заболевание, в его основе лежит множество факторов; сочетание нескольких факторов риска значительно увеличивает вероятность возникновения ИБС и её осложнений; при этом мы имеем дело не с отдельно взятыми факторами риска, а с человеком в целом, соответственно и подход должен быть персонифицированным.

Выделят немодифицированные (на которые мы, к сожалению, не можем повлиять) и модифицированные (поддающиеся коррекции) факторы риска.

К немодифицированным относятся возраст, пол, наследственная предрасположенность к ИБС.

Модифицированные факторы возможно нивелировать или держать под контролем с помощью изменения образа жизни или применения лекарственных препаратов. К ним относятся курение, низкая физическая активность, нездоровое и несбалансированное питание, ожирение, стрессовые нагрузки, наличие артериальной гипертонии, сахарного диабета, высокий уровень общего холестерина в крови.

Как раз для четкого понимания взаимосвязи важнейших факторов риска, на основе многолетних исследований, мировыми учеными разработана специальная шкала — SCORE, которая позволяет оценить риск смерти человека от сердечно-сосудистых заболеваний в течение ближайших 10 лет.

Шкала, прежде всего, делится на мужчин и женщин, учитывает возраст пациентов, наличие курения, артериальное давление и концентрацию общего холестерина в крови.

Достоверно известно, что риск развития ИБС значительно выше у мужчин и имеет прямую зависимость от возраста. При этом по шкале видно, что 40-летний мужчина, который имеет повышенный уровень артериального давления и курит имеет такой же риск развития сердечно-сосудистых осложнений, как 60-летний мужчина, который ведет здоровый образ жизни и имеет нормальное артериальное давление.

Исходя из перечисленных факторов риска, что должна включать в себя профилактика?

Выделяют первичную и вторичную профилактику ишемической болезни сердца. Первичная включает ряд мероприятий, связанных со здоровым образом жизни и направленных на предотвращение заболевания. Вторичная профилактика при наличии ИБС включает помимо немедикаментозных методов коррекции (которые являются первоочередными) ещё и лекарственное воздействие.

Курение

Если говорить о первичной профилактике, прежде всего, следует отказаться от курения. В последние годы проведено множество исследований, доказывающих, что это самый мощный фактор, оказывающий влияние как на развитие сердечно-сосудистых заболеваний, так и в целом на продолжительность жизни. Причем этот фактор многопрофильный, связанный не только с влиянием непосредственно на сосудистую стенку. В табачном дыме содержится около 40 компонентов, которые оказывают вредоносное действие на организм. В среднем курильщики теряют 13–14,5 лет своей жизни, у них в 2–4 раза выше риск заболеть псориазом, в 3 раза — риск развития катаракты, в 20 раз — риск заболевания раком лёгких, 13% всех случаев бесплодия вызваны курением... Продолжать можно долго.

Питание

Еще один важный момент, на который стоит обратить особое внимание, — это питание. Оно должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Для этого в рацион необходимо включать много фруктов, овощей, кисломолочные продукты, рыбу. Необходимо снизить количество потребляемых соли и сахара, мясных продуктов, которые были подвергнуты любой обработке для увеличения срока хранения или изменения вкуса (копчение, консервирование, соление).

В последние годы во многих странах мира на государственном уровне поднимается вопрос качества потребляемых продуктов. Глобально проблема голода в развитых странах сейчас не стоит, всё заполнено разнообразными продуктами, доступными по цене. Но каковы они по качеству — это вызывает вопрос у ученых. Мы повсеместно сталкиваемся с заменой натуральных компонентов на искусственно синтезированные либо те, которые никогда не использовались в рационе здорового питания. Речь идет о трансгенных жирах, которые мы можем встретить где угодно.

И если распознать транс-жиры в некоторых продуктах, где их быть не должно, не так просто, то возможно хотя бы уменьшить их потребление, следуя некоторым правилам. Прежде всего, нужно вычеркнуть из своей жизни маргарины. Обязательно следует просматривать этикетки на выпечке (печенье, торты и т.д.), а также чипсах, майонезах и прочих содержащих жир продуктах. К сожалению, российские производители пока что не указывают содержание транс-жиров на упаковке. Если в списке ингредиентов стоит любое гидрогенизированное или частично гидрогенизированное масло — продукт содержит транс-жиры. Также стоит отказаться от «фаст-фуда», исключить из списка любимых блюд обжаренные полуфабрикаты промышленного производства: котлеты, рыбные палочки и т.д. — фритюрный жир, в котором они приготовлены, почти наверняка сделан на основе гидрогенезированного масла.

Физическая активность

Очень важно достаточное внимание уделять физической активности. Есть такая программа «10 тысяч шагов» — столько, согласно последним исследованиям, человек должен проходить каждый день для поддержания и укрепления сердечно-сосудистой системы организма. Регулярные аэробные (нестатические) нагрузки не только улучшают работу сердца, но и нормализуют уровень холестерина в крови, артериальное давление, снижают риск появления остеопороза, помогают нормализовать вес.

В зависимости от возраста и состояния здоровья это может быть ходьба умеренного темпа (считается самой физиологичной нагрузкой), бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, игровые виды спорта.

Самое главное — регулярность: не менее 150 мин. в неделю умеренной нагрузки или 75 мин. — интенсивной; то есть в день не менее 30 мин. умеренной или 15 мин. активной физической нагрузки 5 раз в неделю.

Контроль массы тела

При соблюдении принципов правильного питания и регулярных занятиях спортом возможно устранить такой фактор риска, как ожирение, с которым связаны и повышенное артериальное давление, и дисбаланс в липидном обмене, и повышенный общий холестерин, что ведет к раннему развитию атеросклероза.

Бытует мнение, что существует «здоровая» полнота. Конечно, не всех можно подвести под определенные параметры, но индекс массы тела нужно контролировать (в норме до 25). При оценке риска ССЗ учитывается и объем талии: не более 94 см у мужчин и 80 см у женщин.

Если этих мер оказывается недостаточно, или возраст человека берет своё, или пациент долго не обращался к врачу и время для профилактики упущено..?

Тогда мы подключаем вторичную профилактику — лекарственные препараты для контроля артериального давления, уровня общего холестерина, гликированного гемоглобина, свертываемости крови...

Главное — достижение целевых показателей. Например, артериального давления — не более 140/90 мм рт. ст.; уровня общего холестерина — менее 5 ммлоль/л при среднем суммарном риске, 4,5 при высоком риске и менее 4 при очень высоком риске фатальных осложнений.

Нужно помнить, что ишемическая болезнь сердца — не простуда, когда можно пролечиться определённое время (или даже не лечиться), и она пройдет. Если это заболевание диагностировано, то нужно постоянно в течение всей жизни принимать назначенные препараты и соблюдать предписания врача. В конце концов, это продлит вам жизнь.

Какие мероприятия, приуроченные к празднованию Всемирного дня сердца, будут организованы в Брянске?

В преддверии Дня сердца, ежегодно отмечаемого 29 сентября, в департаменте здравоохранения области прошло видеоселекторное совещание, на котором мы попросили коллег из всех медицинских организаций, в т. ч. районных, принять активное участие в организации всевозможных мероприятий: школ здоровья, лекций для населения, акций по измерению артериального давления и лабораторных показателей...

26–28 сентября в 13:00 в актовом зале кардиодиспансера пройдут занятия Школы здоровья, которые могут посетить все желающие. Будут подробно, с примерами, данными последних исследований, рассмотрены темы: факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний; важность контроля уровня общего холестерина; психологический фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

27 сентября состоятся 2 мероприятия, связанных с оценкой функционального состояния организма человека: определение жесткости сосудистой стенки и исследование МНО (для пациентов, состоящих на учете по фибрилляции предсердий).

28 сентября также приедут наши коллеги из Первого МГМУ имени И.М. Сеченова для отбора тяжелых пациентов для высокотехнологичной медицинской помощи.

Интервью с главным врачом ГБУЗ «Брянский областной наркологический диспансер» Владимиром Федоровичем Харитоненковым

Алкоголь — это наркотик, который уничтожает человеческое тело, нарушает психику, умственную деятельность и приводит к быстрому старению организма. Кажется, эти простые истины всем понятны. Но почему количество потребляемого алкоголя на душу населения так высоко? О проблемах ...

Интервью с заместителем главного врача по ОМР Брянского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Тимофеевна Сочень

Ежегодно 24 марта отмечается Всемирный день борьбы с туберкулёзом. Именно в этот день, в 1882 году доктор медицины и профессор микробиологии Роберт Кох сделал своё сообщение на врачебном обществе в Германии об открытии возбудителя туберкулёза, который впоследствии назвали в честь автора открытия «палочкой Коха».

Мероприятия, проводимые в этот день, вызывают широкий общественный резонанс. В акциях принимают участие медицинские работники, учёные, общественные, благотворительные организации, деятели искусства и спорта.

Какие меры по профилактике этого опасного заболевания принимаются на территории Брянской области, расскажет заместитель главного врача по ОМР Брянского областного противотуберкулёзного диспансера Елена Тимофеевна Сочень, совместно с заместителем главного врача по детству областного туберкулёзного диспансера, главным внештатным детским специалистом-фтизиатром департамента здравоохранения Ольгой Васильевной Фетисовой.

Елена Тимофеевна, какие мероприятия, приуроченные ко Дню борьбы с туберкулёзом, проводятся в Брянской области, какова их цель?

День борьбы с туберкулёзом призван активизировать все силы медицинской общественности и населения на борьбу с распространением этого опасного инфекционного заболевания. В нашей области, как и по всей стране, в этом принимают активное участие врачебные сообщества, волонтёрские движения.

Вот уже несколько лет к мероприятиям активно привлекаются волонтеры-медики: студенты Брянского медико-социального техникума им. ак. Н. М. Амосова, Брянского базового медицинского колледжа.

Масштабной и интересной была акция «Белой ромашки», проходившая в прошлом году в г. Брянске. Волонтёры от медицинских образовательных учреждений раздавали прохожим листовки с информацией о том, что такое туберкулёз, какие меры нужно принимать для его профилактики, рассказывали о необходимости ежегодного обследования.

В этом году мы также планируем проведение тематических мероприятий. 22 марта состоится торжественное заседание ассоциации фтизиатров Брянской области, на которое приглашены все медицинские работники области. 27 марта пройдёт сестринская конференция, которая будет организована силами наших медицинских сестер — сотрудников БОПТД, где также будет поднят вопрос борьбы с туберкулёзом, его профилактики и диагностики, методы привлечения населения к заботе о своём здоровье.

Но главная цель проводимых мероприятий — доведение информации об этом заболевании до всех слоёв населения. Поэтому планируется публикация статей в Брянской медицинской газете, на сайтах департамента здравоохранения, тубдиспансера, других медицинских организаций. Проводится работа с районными фтизиатрами, которые также подготовят информацию для газет, санбюллетеней. В наших планах также осветить информацию на радио и телевидении.

Какими мерами профилактики заболевания располагает медицина на сегодняшний день?

Чтобы ответить на этот вопрос, нужно для начала понять, что такое туберкулёз в принципе? К сожалению, это инфекционное заболевание. И без микроба — микобактерии туберкулёза — оно невозможно. Поэтому, когда мы говорим о профилактике, имеется в виду комплексное воздействие на каждое из трёх звеньев эпидемиологического процесса: первое — источник инфекции, второе — пути передачи от больного организма здоровому, и третье — восприимчивый коллектив.

Первое звено — это больной туберкулёзом. Чтобы на него воздействовать, нужно сначала выявить его среди здоровых людей, потому что в большинстве случаев человек даже и не подозревает о наличии инфекции. Первые симптомы могут проявиться спустя несколько месяцев от начала заболевания, а иногда даже лет — в зависимости от протекания. И выявить процесс на ранней стадии можно только специальными методами обследований.

Если говорить о взрослых — то это флюорография (или рентгенография) органов грудной клетки, т. к. туберкулёз лёгких встречается чаще всего (более чем в 92 % случаев). Но не стоит забывать, что эта инфекция может поражать абсолютно все органы и системы организма. При других локализациях туберкулеза диагностикой и лечением занимаются узкие специалисты.

С 2017 года каждый человек в возрасте от 15 лет и старше должен проходить рентгенологическое обследование ежегодно.

Несмотря на то, что в последние годы ситуация по туберкулёзу в области значительно улучшается: резко снижается заболеваемость, еще более быстрыми темпами снижается смертность — эпидемиологическая ситуация в регионе остаётся в стадии «эпидемии». Считается, если заболеваемость на территории свыше 40 на 100 тыс. населения — это эпидемия туберкулёза. Заболеваемость в нашей области по итогам 2017 года составляет 44,3 на 100 тыс. населения. При этом выявляемость туберкулёза при профосмотрах составляет более 71,5 %, что говорит об эффективной работе медицинской службы.

Нетранспортабельным (или маломобильным) группам пациентов также не стоит игнорировать обследование на туберкулёз. Для них предусмотрен метод диагностики — бактериоскопия мокроты по методу Циля — Нильсена. Так что на данный момент мы располагаем всеми средствами и возможностями для проведения диагностики — главной профилактической меры, нужно только чёткое осознание пациентами её необходимости. И если говорить о первом звене, то, конечно, важно не только выявить носителя инфекции, но и излечить его.

По заявлению Президента России Владимира Владимировича Путина, перед нами стоит амбициозная задача по снижению в России смертности от туберкулёза: «Планируется, что к 2035 году смертность от туберкулёза будет снижена на 95%, а заболеваемость — на 90%». Поэтому нам есть, к чему стремиться.

Ольга Васильевна, а как обстоит в этом плане вопрос борьбы с туберкулёзом среди детей? Какие способы диагностики туберкулёза применяются, насколько они точны, а главное, что волнует родителей, безопасны?

Говорить конкретно о туберкулёзе детей, наверное, не имеет смысла, так как все мы живём в обществе, не изолированно.

Методами профосмотра детей до 15 лет является иммунодиагностика, включающая туберкулинодиагностику — всем известную пробу Манту, которая проводится детям с года до семи лет включительно, а также тест с аллергеном туберкулёза рекомбинантным (АТР), более известный широким кругам как диаскинтест, который проводится с 8 лет и старше.

Важно понимать, что данные методы иммунодиагностики не являются «прививками», как некоторые называют их. Это как лакмусовая бумага, определяющая наличие инфекции в организме. Если в организме есть инфекция, проба показывает положительный результат, если нет — отрицательный.

Среди положительных проб не все, разумеется, указывают на наличие туберкулёза. Тест лишь определяет наличие инфекции в организме, а не само заболевание. Диагноз ставится при более детальном обследовании: пункции, компьютерной томографии и др.

Диаскинтест является «золотым стандартом» при выявлении активного туберкулёза у детей благодаря своей чувствительности и информативности, входит в программу госгарантий и делается всем детям бесплатно.

Т-СПОТ — это также иммунологический способ диагностики, но для его проведения нужна кровь исследуемого. Данный тест, также как и диаскинтест, определяет носительство туберкулёза, но ввиду своей высокой стоимости используется коммерческими организациями.

Метод ПЦР диагностики (полимеразной цепной реакции) подразумевает выявление ДНК микобактерий в различных средах: в сыворотке крови, моче, мокроте, спинномозговой жидкости и др. При этом метод является лишь дополнительным при диагностике туберкулёза. Он более значим у лиц, больных туберкулёзом, для определения лекарственной устойчивости, или при внелегочной локализации инфекционного процесса. Всемирная организация здравоохранения не рекомендует этот метод обследования как основной, т. к. он не является специфическим.

На сегодняшний день нет ни одного метода, который бы 100 % указывал на наличие заболевания. Одни проводятся первично (диаскинтест, Манту), на их основании отбираются группы лиц, среди которых потом уже более углубленными методами выявляются заболевшие.

Как Вы верно отметили, мы живём в обществе не изолированно, в течение своей жизни приходится сталкиваться с разными ситуациями и людьми, в том числе невыявленными бактерионосителями туберкулёза. Что можно предпринять, чтобы обезопасить себя и близких от этого заболевания?

Ольга Васильевна: Все методы профилактики делятся на специфические и неспецифические. По сути, единственный метод специфической профилактики туберкулёза у детей — вакцинация БЦЖ. Она спасает от тяжелых форм заболевания, способствует снижению смертности от туберкулёза. Сейчас существует прививка БЦЖ-М, которая делается новорождённым в первые пять дней после рождения и даёт минимум осложнений (единичные случаи). Ну и, разумеется, нужно позаботиться о своевременной ревакцинации: в нашем регионе она проводится в 7 лет. Ревакцинация в 14 лет в связи с уменьшением заболеваемости на территории области отменена.

Елена Тимофеевна: Ещё одним специфическим методом является химиопрофилактика. Метод довольно эффективный, но его использование ограничено, решение принимается в каждом конкретном случае индивидуально, после соотношения возможного риска заражения и последствий терапии. Проведение такой профилактики целесообразно при непосредственном семейном контакте с больным туберкулёзом. Также химиопрофилактика доказала свою эффективность у ВИЧ-инфицированных пациентов: она предотвращает заболевание туберкулёзом практически на 67 %.

К неспецифическим методам профилактики относится здоровый образ жизни (как бы банально это ни звучало). Отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя), правильное питание, рациональный режим труда и отдыха, регулярные физические нагрузки повышают сопротивляемость организма инфекциям и тем самым снижают риск заболевания при контакте с микобактерией туберкулёза.

Также нужно помнить об элементарных правилах гигиены: регулярно мыть руки тёплой водой с мылом, проветривать и проводить влажную уборку помещений для механического удаления бактерий туберкулёза из воздуха, проводить очистку, отпаривание одежды, мягкой мебели, ковров. Так мы воздействуем на те самые «пути передачи инфекции».

В течение года 1 бациллярный больной, т. е. с выделением бактерии туберкулёза в окружающую среду через органы дыхания, может заразить до 500–600 человек в год, из них лишь 10–15 человек заболевает туберкулёзом.

Таким образом, не все инфицированные микобактерией туберкулёза заболевают? Кто находится в группе риска — «третье звено» эпидемиологической цепочки?

Около одной трети населения мира инфицировано бактерией туберкулеза. Но болезнь, как мы отметили, развивается лишь у небольшой доли. В связи с этим выделяются социальные группы риска по заболеванию и медицинские.

К социальным относятся пациенты, состоящие на наркологическом учете (употребляющие наркотические или психоактивные вещества, алкоголь и др.), люди без определенного места жительства, лица, которые в течение последних двух лет освободились из мест лишения свободы, а также мигранты, вынужденные переселенцы. Именно социальным группам риска нужно уделять особое внимание, т. к. более 70% заболевших туберкулёзом — социально дезадаптированные граждане, часто ведущие асоциальный образ жизни.

Проблема состоит в том, что эти граждане очень редко обращаются в медицинские учреждения, тем более за профилактической помощью. Их нужно всячески привлекать к взаимодействию, осуществлять выездные обследования. У нас для этого есть все необходимое, в т. ч. передвижные флюорографические установки, но, к сожалению, даже это не всегда помогает решить проблему. На сегодняшний день законодательство, регулирующее применение принудительных мер медицинского характера, нуждается в доработке. Даже если судом принимается решение о принудительном лечении пациента, никто не мешает ему покинуть стены ЛПУ и посещать общественные заведения, массовые мероприятия...

Именно поэтому никто не застрахован от этого заболевания. К сожалению, в обществе укоренилось мнение, что туберкулёз — это исключительно заболевание социально неблагополучных людей. Необходимо понимать, что это инфекционное заболевание, такое же, как грипп, ОРВИ или ветрянка. Наличие туберкулёза не должно считаться стыдным или приводить к изоляции человека (разумеется, если пациент прошел необходимое лечение). И смотреть на больных туберкулёзом с неким осуждением, с моей точки зрения, — показатель плохого воспитания.

Ведь есть еще и медицинская группа риска. В первую очередь, сюда входят пациенты, имевшие непосредственный контакт с заболевшим туберкулёзом (чаще — семейный, реже — производственный).

Значимый пласт в медицинской группе риска составляют пациенты с ВИЧ-инфекцией. Вероятность развития активного туберкулеза у человека с ВИЧ примерно в 26-31 раз выше. Более того, по данным Брянского областного центра по профилактике и борьбе со СПИД, в течение своего основного заболевания более 80 % пациентов с ВИЧ (СПИДом) заболевают туберкулёзом, и более чем у 50 % больных СПИДом непосредственной причиной смерти является туберкулёз лёгких. (В связи с этим и проводится химиопрофилактика данным пациентам).

В группу риска также попадают люди с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, обширными травмами грудной клетки и полостными операциями, сахарным диабетом, пациенты, проходящие длительное лечение кортикостероидами, беременные женщины, люди, страдающие психическими заболеваниями.

Медицинские группы риска в большей степени находятся под контролем медицинских работников, т. к. они обращаются в МО по своему основному заболеванию, и их неизбежно направляют на обследование.

По каким внешним проявлениям человек может заподозрить заболевание у себя или близких, в каких случаях стоит насторожиться, обратиться к специалисту для обследования?

Следует обратить внимание на повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, которая длится более месяца. При заболевании туберкулёзом  может также появиться ночная потливость, периодическое повышение температуры тела (до 37–37,5 градусов), снижение аппетита или потеря веса. На более поздних стадиях заболевания может присоединиться дискомфорт в грудной клетке, длительно не проходящий кашель (более трёх недель). Здесь мы уже имеем дело с симптомами интоксикации.

Это является поводом насторожиться и обратиться к специалистам для обследования. Профосмотры выявляют не только туберкулез, но и любые заболевания лёгких. Это может быть и новообразование, в т. ч. злокачественное, и пневмония, и др. Но у людей ещё остался страх перед рентгеновским облучением аппаратами, которые использовались 20 лет назад и давно устарели. Сейчас в Брянской области практически во всех МО используются цифровые флюорографы и рентгенологические аппараты, доза облучения в которых минимальна и сопоставима с просмотром телевизора или работой за компьютером, поэтому не имеет существенного значения в современном мире.

Хотя клинические проявления чаще всего появляются на стадии уже развившегося туберкулёза, обратиться за медицинской помощью и начать лечение никогда не поздно. Пациенты после излечения могут продолжать вести активную социальную жизнь: работать и общаться безопасно для здоровья окружающих.

Ваши пожелания в связи с Всемирным днем борьбы с туберкулёзом.

Каждый человек ответственен за свое здоровье, поэтому я желаю всем здоровья: любите себя, вовремя проходите обследования, ведите здоровый образ жизни, не бойтесь врачей и обследований. При наличии малейших подозрений на инфекцию — не откладывайте визит к врачу, ведь от вашей сознательности зависит не только прогноз заболевания — но и благополучие окружающих.

Интервью с заведующим отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП) Брянского центра медицины катастроф Алексеем Геннадьевичем Гвоздевым

Несмотря на то, что зима в 2018 году выдалась на редкость теплой, грядут «крещенские морозы». Но, не взирая на погоду, 18‒19 января в г. Брянке и районах области соберутся сотни желающих окунуться в освященную воду. Как это сделать с минимальными рисками для здоровья, чтобы получить только положительные эмоции расскажет заведующий отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи (ОЭПКМП) Брянского территориального центра медицины катастроф, врач анестезиолог-реаниматолог Алексей Геннадьевич Гвоздев.

— Алексей Геннадьевич, скажите, каким возрастным категориям граждан не рекомендуется окунаться в прорубь?

Не стоит окунать в ледяную воду детей дошкольного возраста, в особенности малышей до 3-х лет: у них несовершенная система терморегуляции, это может привести к переохлаждению и серьезным заболеваниям: пневмонии, менингиту. Дети старшего возраста могут купаться в проруби только в случае, если родители регулярно проводят с ними закаливающие процедуры, и воздействие низких температур для них привычно.

Не желательно купаться в проруби людям пожилого возраста, имеющим хронические заболевания. Как показывает практика, в большинстве своем люди уже к 60 годам имеют целый ряд заболеваний, при которых резкие изменения погодных условий и колебания температуры представляют серьезную опасность. Что уж говорить о старшем возрасте.

— При каких заболеваниях (хронических и острых) опасно окунаться в ледяную воду?

Лучше отказаться от купания людям, имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы (артериальную гипертонию, сердечную аритмию), в анамнезе которых имеются острые или преходящие нарушения мозгового кровообращения, перенесенный инфаркт миокарда.

Не рекомендуется купание в проруби при тиреотоксикозе, глаукоме, сахарном диабете и, в особенности, диабетической полинейропатии — состоянии, когда нарушается чувствительность периферической нервной системы, кровоснабжение и иннервация стоп ног, кистей рук.

Имеются противопоказания для людей с заболеваниями репродуктивной системы: у мужчин — простатит, аденома предстательной железы, у женщин — воспалительные заболевания генитальных областей.

Купание в ледяной воде представляет опасность при хронических заболеваниях легочной системы (эмфизема лёгких, бронхиальная астма), склонности к воспалительным заболеваниям легких (бронхиты, пневмонии).

У людей, страдающих заболеваниями нервной системы (эпилепсия, например), резкое погружение в холодную воду может спровоцировать приступ. Людям с психическими заболеваниями не рекомендуется купание, т.к. они подвержены риску утопления даже в теплое время года по причине того, что не всегда могут адекватно оценивать ситуацию.

Купание в холодной воде может вызвать обострение и кожных заболеваний — экземы, псориаза и др.

Список ограничений можно продолжать долго. Нужно помнить, что окунаться в ледяную воду следует подготовленным, здоровым людям, желательно предварительно проконсультироваться с врачом.

— Чего категорически нельзя делать, чтобы купание в проруби не обернулось «катастрофой» для человека?

Категорически запрещается принимать алкоголь перед купанием «для согревания». При употреблении спиртных напитков сосуды расширяются, следовательно, увеличивается теплоотдача и возрастает риск переохлаждения и обморожения. Резкий спазм сосудов при погружении в холодную воду может привести к инфаркту и острому нарушению мозгового кровообращения (инсульту и инфаркту мозга).

Водоем уже представляет собой зону повышенной опасности, к тому же зимой, когда холодно и скользко. Нельзя заходить в воду группой более трех человек, нырять в прорубь вниз головой, а также прыгать непосредственно со льда. Не разрешается купаться детям без присмотра взрослых.

— Какие еще рекомендации помогут правильно подготовиться к купанию, чтобы они прошли без последствий для здоровья?

Даже здоровому подготовленному человеку необходимо соблюдать некоторые правила. Перед тем, как нырять в прорубь, следует провести небольшую физическую разминку. Причем делать ее рекомендуется еще находясь в одежде: пробежка на месте, махи руками и ногами, приседания.

До того момента, как человек войдет в воду, нужно стоять на теплой поверхности (либо находиться в обуви, носках).

Не стоит длительно пребывать в воде или на холодном воздухе без одежды, делая фотографии, как сейчас модно среди молодежи, «селфи», — это может привести к длительному спазму сосудов, переохлаждению организма. Пребывание в воде должно составлять не более 60 секунд.

После совершения обряда окунания необходимо сразу насухо обтереться полотенцем, одеться, желательно выпить горячий напиток и, если есть возможность, зайти в тепло: машину, помещение.

— Есть ли положительные моменты окунания в ледяную воду?

Традиция окунаться в прорубь уходит корнями в далекую древность. Наши предки в русской бане парились, затем окатывали себя холодной водой, прыгали в снег, окунались в прорубь. В плане тренировки сосудов это дает свой положительный эффект: сначала наступает спазм сосудов, затем они расширяются — таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов, кожи, конечностей. При разумном подходе и в умеренных дозах это приносит положительные эмоции и тренирует организм.

В плане закаливания однократное купание на Крещение не принесет желаемого результата. Процесс закаливания — достаточно длительный, и занимаются этим в течение всего года.

Подчеркну, к укреплению защитных сил организма нужно подходить грамотно. Регулярные прогулки на свежем воздухе в любую погоду, ходьба босиком, рациональный режим труда и отдыха, правильное питание, умеренные физические нагрузки, обтирание и обливание холодной водой — должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Тогда кратковременное пребывание в воде низкой температуры не принесёт проблем со здоровьем.

— В каких специально отведенных для купания местах г. Брянка будут дежурить спасатели и бригады скорой медицинской помощи?

Самое важное правило — купание только в специально отведенных, оборудованных для этого местах, где дежурят специалисты, готовые в любую минуту оказать первую медицинскую помощь, доставить при необходимости в больницу.

В 2018 году на территории области организованные купания будут проводиться в 68 местах, в том числе на 23 открытых водоемах, которые посетят порядка 15 тыс. человек. Во время крещенских купаний Главное управление МЧС России по Брянской области, подчиненные подразделения, лечебные учреждения области будут переведены в режим повышенной готовности.

В местах массового купания людей в ночь с 18 на 19 января будут дежурить бригады скорой медицинской помощи и сотрудники государственной инспекции маломерных судов (ГИМС), местных пожарно-спасательных гарнизонов, добровольцы.

Сотрудники ГИМС обеспечивают безопасность купели — прорезают прорубь, устанавливают перила, чтобы люди не поскользнулись, выкладывают на подходе к купели резиновые коврики во избежание различных травм, следят, чтобы в проруби не было скопления людей.

На территории Брянска будут организованы три места массового купания: река Десна в районе ж/д вокзала Брянск-I, озеро Мутное, озеро Белобережское. Данные места будут оборудованы помещениями с обогревом для переодевания (палатками), а также мачтами освещения, кроме того, в первых двух местах массового купания для комфорта граждан будет организована работа двух полевых кухонь с горячим чаем.

— Ваши пожелания жителям Брянщины в канун большого православного праздника.

В канун светлого православного праздника хочу пожелать жителям Брянщины здоровья, чтобы Крещенское купание приносило только радость для души и пользу для тела.

Интервью с директором ГАОУ СПО «Брянский медико-социальный техникум им. ак. Н. М. Амосова» Верой Николаевной Пёховой

15 сентября 2017 г. в ГАУЗ «Брянский клинико-диагностический центр» прошла конференция «Повышение эффективности работы среднего медицинского персонала» под председательством заместителя Губернатора Брянской области, заместителя председателя Правительства Н. М. Щеглова. В своем выступлении Н. М. Щеглов отметил, что для достижения основных показателей развития здравоохранения по РФ и ЦФО нужно задействовать весь «потенциал», которым являются средние медицинские работники, именно они составляют большинство «первичного звена».

О том, как идет подготовка медицинских работников среднего звена на современном этапе, мы побеседовали с директором ГАОУ СПО «Брянский медико-социальный техникум им. ак. Н. М. Амосова», Отличником здравоохранения, Почетным работником СПО РФ, Ветераном труда, руководителем высшей категории Верой Николаевной Пёховой.

— Вера Николаевна, в области работают три государственных профессиональных образовательных медицинских учреждения. В чем особенность Брянского медико-социального техникума им. ак. Н. М. Амосова?

В медицинских образовательных организациях области несколько отличается набор по разным специальностям. Так, в Брянском медико-социальном техникуме им. ак. Н. М. Амосова, помимо «традиционных» специальностей (лечебное дело, акушерское дело, сестринское дело и фармация), есть и сравнительно новые: «Социальная работа», «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», «Технология эстетических услуг».

В Брянском базовом медицинском колледже обучают профилактической стоматологии, лабораторному делу; в Новозыбковском медицинском колледже — ортопедической стоматологии.

Но задача у всех образовательных учреждений одна — выпуск профессионально ориентированных специалистов высокого уровня.

— В чем заключается главный подход к обучению специалистов высокого уровня?

Поскольку мне довелось основную часть своей деятельности провести в практическом здравоохранении, на момент становления директором техникума я отчетливо видела и понимала, какие недостатки, «пробелы» выявляются, когда молодые специалисты приходят работать в медицинские учреждения. Поэтому было принято решение максимально приблизить процесс обучения к практическому здравоохранению. Постепенно, работая сплоченной командой, мы стали внедрять наши планы и идеи в жизнь.

Первым шагом к нашей цели стало создание процедурного кабинета в полном соответствии с лечебным учреждением: внешний вид, оборудование, документация. В здравоохранении — а это значит «охрана здоровья» — нет мелочей. Студентам во время занятий и на экзаменах необходимо выполнить практическую часть, начиная от оформления документации (занесение данных пациента в «электронную базу», также копирующую электронные программы, используемые в здравоохранении; заполнение журналов; списание лекарственных препаратов) и заканчивая выполнением непосредственно манипуляции. На сегодняшний день техникум располагает 12-ю симуляционными кабинетами, в которых студенты нарабатывают практические навыки перед выходом на производственную практику.

Материальная база постоянно расширяется и обновляется. При введении в образовательный процесс специальности «Технология эстетических услуг» были открыты кабинеты для педикюра, маникюра. Дополнительно оборудован в стенах нашего учреждения «салон эстетических услуг», где оборудованы рабочие места мастера маникюра, педикюра, массажиста, косметолога. Здесь проходят практические занятия и демонстрационные экзамены.

Разумеется, нельзя совершенствовать практику, не изучив досконально теорию медицины. Для облегчения процесса обучения студенты техникума могут пользоваться двумя электронными библиотеками, фонд которых доступен им ежедневно, где бы они ни находились. Постоянно пополняется и библиотечный фонд учреждения: за 2017 год уже приобретено 549 экземпляров современных учебных изданий.

Конечно, нет предела совершенству. В перспективе нам хотелось бы иметь симуляционные центры. Но пока и имеющейся базы вполне достаточно для выполнения поставленных задач.

— Какие специальности наиболее востребованы среди абитуриентов?

Образовательная система должна быть в первую очередь гибкой, мобильной. Необходимо проводить постоянный анализ: какие специальности востребованы, почему, как привлечь студентов в отрасль, испытывающую дефицит кадров, сделать процесс обучения максимально эффективным и при этом удобным для студентов.

Мы решили идти в ногу со временем и расширить список специальностей, которые могут получить студенты техникума.

Вначале была открыта самостоятельная рабочая профессия «Младшая медицинская сестра по уходу за больными», набор студентов на базе 11 классов. Срок обучения 1 год 4 месяца. Область профессиональной деятельности младшей медицинской сестры — оказание населению сестринской помощи для сохранения и поддержания здоровья в разные возрастные периоды жизни. Т.е., получив такое образование, они могут ухаживать за тяжелыми больными, выполнять простые медицинские услуги. Первое время специальность не пользовалась особой популярностью, но лечебные учреждения Брянской, Калужской областей стали направлять на обучение младших медицинских работников — многие студенты пересмотрели свой выбор в пользу данного направления.

Затем была открыта специальность «Технология эстетических услуг», которая входит в программу «Топ-50» наиболее перспективных и востребованных профессий среднего образования в РФ. Данное направление пользуется популярностью среди абитуриентов: как выпускников общеобразовательных учреждений, так и работников сферы эстетических услуг. Ведь по сути те, кто работает сегодня в косметических и эстетических студиях, фитнес-центрах, СПА-салонах, должны иметь базовые медицинские знания, так как выполняют различные виды массажа или проводят косметологические процедуры. Но в основной своей массе они не имеют медицинского образования.

На данный момент Росздравнадзор и Рособрнадзор говорят о необходимости проведения проверки лицензирования этих учреждений и образования их сотрудников. Руководители, понимая остроту момента, направляют своих работников на обучение. У нас, кстати, есть очень удобный график: если в медицине заочное обучение запрещено, то для «технолога эстетических услуг» имеется возможность заочного и вечернего обучения, где можно, не прерывая основную деятельность, получить образование или повысить свою квалификацию.

По просьбе самих студентов этого отделения был введен модуль «младшая медицинская сестра по уходу за больными», включающий оказание первой доврачебной помощи.

В соответствии с ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» № 273 от 29.12.2012, во время обучения по основной специальности допускается освоение дополнительной специальности с учетом потребности и наличия свободного времени. Уже на последнем курсе студенты получают сертификаты государственного образца по дополнительному образованию: «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии», «Функциональная диагностика», «Сестринский уход за новорожденными», «Сестринская помощь онкологическим больным», «Скорая и неотложная помощь», массаж, косметология и т.д. Дополнительное образование дает возможность, не теряя времени, сразу после окончания техникума, приступить к работе в интересующей отрасли медицины, здоровья и красоты.

В последние годы отмечается привлекательность профессии медицинского работника у людей с высшим образованием. У нас обучаются юристы, технологи, экономисты. У них взвешенный, осознанный подход к обучению. Получив образование в юности, они теперь хотят изучать то, что им действительно интересно, что пригодится в повседневной жизни, а может, в дальнейшем определит их новую профессию.

— Как обстоит дело с трудоустройством выпускников, оказывает ли техникум содействие в этом? Какие получаете отзывы о бывших студентах?

На сегодняшний день в нашем техникуме обучается 1140 студентов. Ежегодно выпускается 250-300 специалистов.

Мы очень довольны результатами наших выпускников. В любой медицинской организации отзывы о них в большей степени хорошие. Многие студенты, даже их родители, порой сетуют, что в нашем учебном заведении очень высокие требования, большая нагрузка. Но если человек осознанно идет работать в медицину, он несет ответственность за жизнь и здоровье другого человека. А будущие акушеры несут ответственность сразу за две жизни: мамы и ребенка. Они стоят «на передовой», непосредственно у постели данного пациента или роженицы.

Конечно, мы стараемся помочь им в трудоустройстве. К нам постоянно поступают запросы из медицинских организаций. В техникуме существует система содействия трудоустройству выпускников АИСТ. Уже с сентября будущие выпускники могут ознакомиться с поступающими предложениями о вакансиях, размещенных на сайте техникума, а также на стенде «В помощь выпускнику», уточнить интересующую их информацию, связаться с работодателями.

Ежегодно в феврале проходит «Ярмарка вакансий» для будущих выпускников, куда приглашаются представители всех МО нашего региона. Проходят беседы с руководителями, в ходе которых некоторые выпускники определяются с будущим местом работы.

Многие находят рабочие места самостоятельно. К сожалению, не всегда их выбор ложится в пользу государственных медицинских организаций. Многие выбирают частные структуры. Студенты-медики хорошо ориентированы на рынке труда, выбор рабочего места часто зависит от социального пакета.

Мы же стараемся помочь им определиться с профессией и получить все необходимые знания, практические навыки.

Выпускники нашего техникума пользуются спросом не только в МО области, но и в других регионах Российской Федерации.

— Конкурс при поступлении в техникум достаточно высокий для среднего профессионального образовательного учреждения. Как привлекаете будущих студентов?

Каждый год преподаватели и студенты техникума активно проводят профориентационную работу среди выпускников общеобразовательных учреждений области. Предыдущие годы мы выезжали в районы, проводили встречи, беседы с учащимися старших классов школ. Причем профориентационную работу проводили непосредственно сами студенты в сопровождении преподавателей. Я считаю, что это правильный подход, и сейчас мы видим, что многие СПО перенимают этот опыт. Информационный блок, представленный студентами, вызывает больший интерес у старшеклассников, доверие, ведь они практически ровесники. Во время таких встреч школьникам особенно нравятся проводимые студентами мастер-классы, возможность личного участия в проведении медицинской манипуляции на фантоме. Старшекурсники специальности «Акушерское дело» обучают навыкам пеленания и взвешивания новорожденных. Студенты отделения «Сестринское дело» дают возможность выполнения на муляжах забора крови и выполнения инъекций, облачившись в медицинскую одежду. Старшие курсы отделения «Лечебное дело» демонстрируют реанимационные мероприятия, методику снятия ЭКГ. На нашей площадке всегда собирается много людей разной возрастной категории.

В этом году в целях экономии финансовых средств мы решили профориентационной работе приобщить студентов, проживающих в районах области, выпускников тех школ, которые планируется посетить. Посредством подготовленного наглядного материала они проводят профориентационную работу на «Ярмарках вакансий».

— В последнее время средние профессиональные образовательные учреждения уделяют много внимания общественной деятельности, волонтерским движениям. Что, на ваш взгляд, это дает самим волонтером и населению?

В 2016 году отдел молодежной политики области впервые предложил нашим студентам принять участие во Всероссийском молодежном образовательном форуме «Территория смыслов». Наши студенты, оказавшиеся самыми юными участниками форума, нисколько не смутились того, что находились в окружении молодых ученых-медиков, преподавателей университетов, докторов с ученой степенью. Они принимали активное участие во всех мероприятиях, представили проект «Жизнь», который имел большой успех.

Весной этого года совместными усилиями департамента здравоохранения, МО области удалось его реализовать. Мероприятия, проходившие в сквере К. Маркса г. Брянска, собрали небывалое количество участников. Были привлечены многие медицинские организации, разбиты «площадки», студенты раздавали «листки маршрутизации» — каждый мог выбрать интересующее направление.

На проекте были задействованы Брянская областная станция переливания крови (каждый желающий в этот день мог стать донором крови), Брянский клинико-диагностический центр (проводилась экспресс-диагностика глюкозы крови), Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер, Брянский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД (каждый желающий мог сдать кровь для анонимного обследования на ВИЧ, получить ответы на интересующие вопросы).

Наши студенты проводили всем желающим измерение артериального давления, санитарно-просветительскую работу о мерах профилактики и ранней диагностики острого нарушения мозгового кровообращения. Студенты отделения «Фармация» угощали людей «Коктейлями здоровья». С основами реабилитационного массажа познакомили жителей города студенты-старшекурсники. А ребята отделения «Технологии эстетических услуг» делали желающим маникюр.

Брянский колледж физической культуры провел открытые занятия по ЛФК. Представители Брянского кооперативного техникума проводили беседы о здоровом питании. Это было одно из самых масштабных мероприятий.

В прошлом году Брянский медико-социальный техникум имени ак. Н. М. Амосова присоединился к Всероссийскому общественному движению «Волонтеры-медики». Участники данного движения проводят акции различной направленности, санитарно-просветительскую работу среди населения, оказывают помощь людям с ограниченными возможностями, активно работают в медицинских учреждениях города Брянска. Также их работа направлена на профориентацию школьников в медицину, большой раздел работы «волонтеров-медиков» — развитие донорства крови на территории области и Российской Федерации. 28 сентября 2017 г. проходила акция, посвященная Всемирному дню сердца. «Волонтеры-медики» развернули «Улицу здоровья» на территории сквера К. Маркса: проводили разъяснение информации по определению индекса массы тела, необходимости контроля уровня глюкозы и холестерина в крови, раздавали информационные буклеты. Все желающие также смогли измерить артериальное давление.

Ежегодно проводится акция «День белой ромашки», приуроченная ко Дню борьбы с туберкулезом. Студенты готовят санбюллетени, проводили лекции для посетителей поликлиник города.

Что это дает студентам — для них это, в первую очередь освоение общих компетенций, опыт общения с населением, потенциальными пациентами, умение работать в команде, координировать действия. Подготавливая материал для очередного мероприятия, они досконально изучают теорию, статистические данные, и запоминают это лучше, чем на лекции. А население получает важную, доступно и интересно изложенную информацию, у них появляется повод задуматься о своем здоровье и здоровье близких, пройти обследование.

Работа «волонтеров-медиков» чрезвычайно интересна, разнообразна, востребована и находит поддержку среди разных слоев населения.

— Если бы Вас попросили в нескольких фразах сформулировать, каким должен быть медицинский техникум, что бы Вы ответили?

Главные принципы, на которых должна быть основана работа медицинского техникума, — теснейшая связь с практическим здравоохранением, воспитание ответственного подхода к своей работе и милосердного отношения к людям. Тем более ФГОС 4 поколения задает другие соотношения в практикоориентированности программ: 40% теории и 60% практики.

Конечно, очень хочется, чтобы качества, прививаемые будущим медикам в стенах нашего учебного заведения, поддерживались и культивировались в дальнейшей работе в системе здравоохранения. Несмотря на тяжелый труд, возникающие проблемы, хочется, чтобы они не растеряли свой запал, были такими же активными, неравнодушными, постоянно развивающимися личностями.

Интервью с врачом-инфекционистом ГБУЗ «Брянская областная инфекционная больница» Светланой Викторовной Македонской

Лето — долгожданная пора для отдыха и путешествий. Какие инфекционные заболевания наиболее опасны в этот период, как уберечь от них себя и своих близких, мы спросили врача-инфекциониста высшей квалификационной категории с 17-летним стажем работы, заведующую отделением ГБУЗ «Брянская областная инфекционная больница» — Светлану Викторовну Македонскую.

Светлана Викторовна, летний период — «раздолье» для кишечных инфекций. Какие заболевания наиболее опасные и распространенные, их первые симптомы и осложнения?

Кишечные инфекции особенно часто поражают человеческий организм в жаркое время года. Создаются благоприятные условия для роста и размножения патогенных и условно патогенных микроорганизмов, заболевание развивается стремительно. К ним относятся энтеровирусные и ротавирусные диареи, дизентерия, сальмонеллез, другие пищевые токсикоинфекции, а также острое инфекционное заболевание — холера. Еще одно заболевание с фекально-оральным механизмом передачи — это Гепатит А.

Патогенные микроорганизмы опасны даже при небольшой концентрации. Условно патогенные микробы вызывают заболевание только при попадании в организм очень большого количества микробов определенных штаммов или при снижении иммунитета, в группе риска маленькие дети, пожилые люди, беременные женщины, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, и после перенесенных операций.

Кишечные инфекции, как правило, начинаются с общего недомогания, затем до высоких цифр повышается температура тела, начинается рвота, боли в животе различной локализации, частый жидкий стул. А вот заканчиваются не всегда благополучно, порой приводя к развитию общего заражения организма, — сепсиса, расстройств сердечной деятельности, почечной недостаточности и другим грозным осложнениям. Когда количество выделяемых микроорганизмами токсинов очень высоко, может наступить инфекционно-токсический шок — резкое снижение артериального давления в результате действия токсических веществ, вырабатываемых вирусами или бактериями.

Часто люди не спешат обращаться в больницу, тем самым усугубляя состояние, доводя до серьезных последствий, не говоря уже о том, что они подвергают опасности окружающих, прежде всего, своих близких. В любом случае при наличии нарастающих симптомов заболевания, следует обратиться к доктору, только он сможет определить степень тяжести состояния и назначить лечение.

Лето — радостная пора появления на рынках и в супермаркетах большого количества овощей и фруктов. Всем хочется насытиться витаминами. Чем опасна эта приятная сторона сезона?

С середины лета учащаются случаи отравления продуктами с избыточным содержанием нитратов. Арбузы, дыни — самые частые источники отравления. Нитраты — соли азотной кислоты, содержащиеся в почве и впитываемые оттуда растениями. Попадая в организм человека, нитраты вступают в реакцию с его микрофлорой и трансформируются в нитриты. Нитриты всасываются из кишечника в кровь и, соединяясь с ее гемоглобином, образуют прочное химическое соединение — метилгемоглобин, который не переносит кислород, а значит, вызывает кислородное голодание, накопление молочной кислоты в тканях, их отравление и разложение, мутацию клеток.

Чтобы постараться обезопасить себя от употребления продуктов, в которых превышена норма содержания нитратов, стоит помнить, что покупать следует сезонные овощи и фрукты. Так, арбузом, купленным в самом начале лета, естественно, отравиться гораздо легче.

Ни в коем случае нельзя пробовать продукты на рынке. Лучше «прогадать» и купить менее сладкий фрукт, чем попробовать немытый продукт, да еще и грязными руками, и попасть на лечение в наше отделение. Нельзя покупать разрезанные арбузы и дыни — в них очень быстро размножаются микроорганизмы.

Но вот наступил момент, когда в середине дня или вечером мы решили посетить уличное кафе... На что обратить внимание, чтобы не испортить отдых отравлением?

Необходимо помнить, что насекомые также могут быть переносчиками опасных инфекций. Если это кафе или столовая, где продукты выложены перед потребителями, — всё должно быть прикрыто. На солнце продукты быстро портятся — и как результат — пищевые токсикоинфекции. Особенно хочется предостеречь от покупок в непроверенных торговых точках: пирожки, шаурма и прочие «вкусности» могут, как минимум, привести к расстройству пищеварения, а уж если там будут патогенные бактерии в большом количестве — то и к серьезному отравлению. Были такие случаи совсем недавно и в Брянске.

Если вы видите, что повар-продавец работает без перчаток, головного убора, продукты лежат неприкрытыми — лучше не рисковать и выбрать более надежное место общепита.

Летом мы много передвигаемся. Хотим посетить парки, театры, музеи. И в связи с этим часто используем общественный транспорт... Да к тому же и питаемся на ходу. Чем это чревато?

Поручни, перила — накапливают множество бактерий. Нужно быть внимательными, после поездки в общественном транспорте не рекомендуется прикасаться руками к лицу. Эти меры предосторожности помогут и в холодное время года, когда более актуально заражение ОРВИ. Очень хорошо всегда иметь под рукой влажные салфетки и тюбики с антисептиками — ими можно воспользоваться, когда нет возможности помыть руки. Кушать в транспорте и кормить детей также не рекомендуется все по той же причине — не гигиенично, а значит, не безопасно.

В жаркое время года многим так хочется окунуться в прохладу водоема. Какие здесь «подводные камни»?

При купании в водоемах: открытых, естественных (на море, в реке, озере) или закрытых (бассейнах, аквапарках) — в разы возрастает риск заражения кишечной инфекцией.

Основная мера предосторожности — постараться не заглатывать воду во время плавания. Всегда, даже если вы купаетесь в специально отведенном для этого месте, прошедшем проверку санэпиднадзора, есть риск заразиться кишечной инфекцией. Разумеется, при отдыхе на проверенных местах этот шанс ниже в разы.

С какими проблемами можно столкнуться при отдыхе за городом?

Употребление не водопроводной воды: из колодцев, колонок, родников — часто приводит к заражению гепатитом «А». Это выясняется при уточнении анамнеза заболевания.

Кроме того, на даче могут подстерегать неприятные соседи — крысы и мыши... Они являются переносчиками иерсиниоза. Иерсиниоз характеризуется поражением желудочно-кишечного тракта, суставов, кожи и других органов и систем. Инкубационный период составляет от 15 часов до 15 суток. Клинические признаки заболевания: острое начало, лихорадка, интоксикация, боли в животе, расстройство стула, высыпания на коже, боли в суставах и мышцах, увеличение периферических лимфатических узлов и печени. Диагностика затруднена: необходимы лабораторные исследования, которые включают выделение возбудителя из крови, фекалий, мочи, желчи, цереброспинальной жидкости, мокроты, мазка со слизистой оболочки глотки, выявление антител к иерсиниям...

Уберечься поможет правильное хранение и приготовление продуктов. Все сыпучие продукты должны храниться в плотно закрытых емкостях. Овощи и фрукты также нужно хранить в недосягаемости от грызунов, а поскольку на даче этого гарантировать невозможно, необходимо тщательно мыть продукты перед употреблением. Особенно стоит остановиться на приготовлении салатов из капусты — одного из самых распространенных овощей в России. Многие другие овощи предварительно очищают перед приготовлением (ту же морковь, картофель) или термически обрабатывают. А при приготовлении салата из свежей капусты, ее многослойность не всегда позволяет тщательно вымыть продукт. Есть все-таки определенные правила: нужно очищать минимум три верхних слоя с кочана, хорошо промывать его под струей теплой воды.

В молоке, кефире, твороге при благоприятных температурных условиях болезнетворные микроорганизмы могут не только сохраняться, но и интенсивно размножаться. Чаще приходится сталкиваться с отравлениями молочными продуктами промышленного производства или некипяченым «домашним» молоком, творогом..? Допустимо ли употребление «сырых» продуктов при покупке у проверенного поставщика?

Вы верно заметили, что при благоприятных условиях бактерии размножаются в геометрической прогрессии. Молочные продукты относятся к группе скоропортящихся, поэтому им место только в холодильнике. Творог, йогурты, сметана, сливки, кефир и пастеризованное молоко должны храниться при температуре + 4ºС, и лишь стерилизованное молоко выдерживает до двадцати. Поэтому покупать их нужно только в магазинах, где есть холодильное оборудование. Увы, продавцы не всегда ответственно подходят к хранению продуктов. Поэтому обращайте внимание на сроки годности и дату производства и старайтесь покупать наиболее свежие продукты. Испортиться продукт мог еще при транспортировке, или пока вы сами довезли его по жаркой погоде и пробкам до дома. Не лишним будет перед употреблением попробовать совсем немного продукта, если его вкус отличается от привычного — лучше выбросить его.

Употребление сырых молочных продуктов недопустимо, даже если вы уверены в их свежести. Такое заболевание как бруцеллез очень опасно — это инфекционное заболевание домашних животных, которое передаётся человеку через мясо-молочные продукты и вызывает поражение нервной, сердечно-сосудистой системы и костно-суставного аппарата. Бруцеллы устойчивы во внешней среде. В воде они сохраняются свыше 2 месяцев, в молоке — 40 дней, в сыром мясе — 3 месяца, в шерсти — до 4 месяцев. Бруцеллы погибают при нагревании и под воздействием многих дезинфицирующих веществ. Самое неприятное — бруцеллез может протекать в скрытой, хронической форме, тогда человека долго и бесполезно будут лечить от различных недугов.

Каждый год прибавляют работы инфекционистам отдыхающие на курортах. Взрослые люди понимают необходимость гигиены и тщательного выбора продуктов, места для купания... На что еще стоит обратить особое внимание? Или же заразиться кишечной инфекцией — дело случая?

Думаю, от заболевания никто не застрахован. А вот свести к минимуму риск заражения, вовремя «подавить» инфекцию, не дать заразиться другим — в силах каждого.

При отдыхе в жарких странах (Турции, Египте, Индии) нужно особенно помнить о правилах гигиены. Часто отдыхающие сталкиваются с кишечной инфекцией после употребления некипяченой водопроводной воды. Поэтому, отправляясь на отдых, старайтесь употреблять бутилированную воду (состав ее более привычен для организма, проверен на содержание солей и микроорганизмов); осторожно купаться, не заглатывая воду; и даже чистить зубы следует с осторожностью — стараясь не глотать воду или споласкивать той же бутилированной водой.

Помните об этих элементарных правилах, и пусть ничто не омрачит ваш отдых. Никто ведь не отменял принцип «Чистота — залог здоровья!».

Интервью с заведующей отделением патологии новорожденных Брянской областной детской больницы Е. Ф. Степченковой

Специализация «неонатолог» появилась в России сравнительно недавно, но многие знают, что это первый врач, который обследует новорожденного. Специалист широкого профиля, определяющий и отличающий симптомы всевозможных заболеваний и отклонений в развитии малыша. Недоношенных младенцев, а также новорожденных детей с серьезными патологиями направляют на лечение в больницу.

В отделение патологии новорожденных Брянской областной детской больницы ежегодно поступают с различной патологией около 1000 детей. О деятельности отделения для самых маленьких пациентов рассказывает его заведующая Елена Феофановна.

— Расскажите, пожалуйста, об истории возникновения отделения патологии новорожденных и его деятельности

Отделение патологии новорожденных сформировалось на базе отделения раннего возраста, в котором проходили лечение дети до 3-х лет. Проблема выхаживания именно новорожденных способствовала тому, чтобы оно было выделено в самостоятельную структурную единицу. Ведь самые первые дни жизни маленького человека, как известно, самые важные. Именно в первый месяц после рождения можно выявить и успешно лечить многие заболевания, таким образом, сводя к минимуму негативные последствия для здоровья в будущем. Но именно в данном возрасте это сделать сложнее всего, поскольку зачастую заболевание может протекать в скрытой форме и никак себя не проявлять. Для этого и существует неонатолог, специалист широкого профиля, который может, обязан насторожиться по важным моментам состояния малыша, определить патологию и назначить максимально эффективное лечение. К тому же условия лечения, содержания новорожденных детей значительно отличаются, требуют строжайшего соблюдения санитарно-эпидемиологического режима.

— С какими патологиями чаще всего направляют новорожденных в Ваше отделение?

К нам попадают в основном дети с поражением центральной нервной системы, родовыми травмами, гемолитическими заболеваниями, аспирационными пневмониями, анемией... Большой процент детей с врожденными пороками развития, сюда входят пороки сердца, центральной нервной системы — вся патология, которая существует и которая характерна для детей первого месяца жизни. Имея такую обширную нозологию заболеваний, мы с вами можем сделать вывод, что работают здесь специалисты с большой буквы, которые обязаны владеть всеми навыками лечения детей по последнему слову медицины.

— Поделитесь, какие технологии и наиболее эффективные методы лечения и выхаживания новорожденных включены в практику? От чего зависит успех лечения?

Самое главное, на мой взгляд, это преемственность: акушер-гинеколог — неонатолог — педиатр — терапевт. Чем более ответственно, грамотно будут подходить врачи женских консультаций к наблюдению беременных женщин, тем более здоровыми будут рождаться малыши. Необходимо вовремя выявлять и лечить инфекционные заболевания, с которыми связаны, например, тяжелые случаи внутриутробного поражения токсоплазмозом; заниматься профилактикой анемии, дабы ребенок получал достаточно кислорода; контролировать артериальное давление. Многое зависит и от ответственности самих женщин, их образа жизни до и во время беременности.

К сожалению, не всегда удается предотвратить осложнение или преждевременные роды. И вот тут-то подключаются неонатологи. В больнице есть все необходимое оборудование: кювезы для выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела, специальные лампы с подогревом, аппараты искусственной вентиляции легких, диагностическое оборудование, необходимое питание и лекарственные препараты. Все в соответствии со стандартами Министерства здравоохранения, ведь истории болезни наших пациентов находятся на контроле МЗ РФ. Но самое главное — у нас есть заботливые, добрые, умелые руки, готовые днем и ночью прийти на помощь.

— Что Вы можете рассказать о специалистах Вашего отделения: врачах, медицинских сестрах, тех, кто осуществляет контроль и уход за малышами? Какие качества должны быть присущи медицинскому персоналу, работающему в данном отделении, по Вашему мнению?

В отделении работает 5 врачей, 4 доктора с высшей квалификационной категорией, 1 доктор у нас работает первый год, она пока не имеет категории. Кроме этого, в отделении работает 26 медсестер, 10 из них имеют высшую категорию.

Как видно, абсолютное большинство врачей имеют высшую квалификационную категорию, они владеют всеми навыками заменного переливания крови, проведения пункций, имеют за плечами огромный опыт по выхаживанию младенцев, лечению сложнейших заболеваний. И опыт этот складывается не только из лет, проработанных здесь. Это то, с чем каждый врач отделения сталкивается ежедневно: сюда попадают самые тяжелые дети со всей области. Но мы имеем достаточную базу знаний и оснащение, чтобы вовремя поставить диагноз и начать лечение. При необходимости консультируемся с коллегами из центральных клиник России, обмен опытом имеет большое значение.

Работать в таком отделении могут только те, кто любят свою профессию, детей.

Все медицинские сестры — также профессионалы своего дела. Они отвечают за строгое соблюдение предписаний врача, уход за маленькими пациентами, выполнение процедур, обучение мам уходу за детьми, соблюдению санэпидрежима, что для новорожденных детей является жизненно важным условием. Ведь сюда попадают малыши с различными патологиями, присоединение инфекции может серьезно усугубить течение заболевания.

Подходят специалисты к своей работе с душой: и инъекции стараются делать менее болезненно для ребенка, и все манипуляции проводить как можно бережнее, и к мамам относятся с пониманием: не один раз покажут, как правильно запеленать, покормить.

Самые главные качества, которые должны быть присущи работникам нашего отделения — трудолюбие, ум, талант, любовь к маленьким детям, сострадание... Ну и обязательно честность, добропорядочность. Здесь никогда не оставят ребенка без присмотра, каждый подходит ответственно к порученной работе: от младших медицинских работников до врачей. Многие ведь сами мамы или ими предстоит стать в будущем. Все мы стараемся частичку любви оставлять детям, которые нуждаются в нашей помощи, уходе.

Поскольку в отделение попадают «груднички», могут ли мамы лично осуществлять уход за детьми, кормить, постоянно находиться рядом с малышами?

В нашем отделении не только разрешена, но и приветствуется госпитализация мам. Мы стараемся создать для них комфортные условия, насколько это возможно в рамках больницы. Выделены специальные палаты отдыха (поскольку дети находятся в отдельных боксах, в практически стерильных условиях, куда мамы входят только в специальной одежде), отдельный санузел и душевая, столовая, предоставляется трехразовое питание. Не госпитализируем только тех мам, которые имеют противопоказания по своему соматическому заболеванию.

Первые три дня стараемся обучить мам уходу за новорожденными, чтобы они привыкли к своим детям, научились чувствовать, понимать их, пеленать, мыть, обрабатывать, т.е. заниматься всеми теми манипуляциями, которыми им в дальнейшем предстоит заниматься лично. Некоторые дети, имеющие тяжелую патологию, выписываются на зондовом питании, и мы должны обучить родителей правильному кормлению.

Но все же основной уход за детьми осуществляют медицинские сестры. Именно они должны измерить правильно температуру тела, взвесить, обработать кожные покровы... Тем более много детей лежат в кювезе, получают кислород или находятся на инфузионной терапии, под капельницами, — за всех малышей несет ответственность врач и медицинская сестра.

Уходом за тяжелыми детьми занимается только медсестра, по мере выхода ребеночка из такого состояния — мама может оказывать помощь: помогать переодевать, присутствовать во время кормления. Поэтому от того, насколько хорошо мы ее научим справляться с этими обязанностями, зависит дальнейшая реабилитация малыша.

И вот, когда я увижу, что мама своего ребенка знает, чувствует лучше, чем лечащий доктор, тогда я могу смело выписывать домой. В этом мой главный принцип работы.

— В отделении нужен особенный подход в общении с родителями маленьких пациентов. Как удается достигнуть взаимопонимания и доверия?

Первое, что испытывают родители, когда новорожденный ребенок попадает в данное отделение, — это шок. После рождения ребенка всем хочется выписаться поскорее и с шариками под музыку поехать домой. Но тут приходит доктор и говорит о переводе в больницу. Переступая порог отделения патологии, мамы «заходят» в слово «заболевание», не могут понять: что не так с их малышом, насколько это серьезно и поддается ли лечению. И тут встает вопрос: с кем приходится больше работать первые три дня — с маленьким пациентом или мамой? Нужно убедить родителей, что изменения, которые есть, очень часто проходящие, если есть какие-то врожденные патологии, например, сердца — все они поддаются хирургическому лечению, сейчас практически нет неоперабельных случаев.

Разговору с родителями необходимо уделять должное внимание. Ведь забота о маме — это, прежде всего, забота о ребенке. Нужно помочь женщине, несмотря на сильнейший стресс, сохранить грудное вскармливание, ведь для ослабленных малышей особенно важно полноценное питание, а лучше грудного молока может быть только грудное молоко. Психологическое состояние родственников играет огромную роль. Спокойные родители создают благоприятный фон для выздоровления. Ребенок должен чувствовать, что он не один, его любят и всегда будут любить. Наша же задача — помочь ребенку на первом этапе его жизни: с чем бы он ни родился, какая бы патология ни была — чтобы она ему не мешала жить полноценно. Маленький человек постепенно адаптируется, приспосабливается жить с тем, с чем он родился. В данное время у нас лежат дети с тяжелыми пороками сердца, но мы наблюдаем хорошую динамику, прогнозы также весьма благоприятны.

— Предусмотрена ли реабилитация малышей после стационарного лечения, преемственность врачей Вашего отделения и участковых педиатров?

Если дети нуждаются в дальнейшем лечении и более углубленном обследовании, мы их направляем в центральные клиники, много детей с пороками сердца проходят через ННПЦССХ им. А.Н. Бакулева, дети с пороками ЦНС — через Республиканскую больницу им. В. А. Баранова, Центр здоровья детей.

После выписки наши врачи дают подробнейшие рекомендации: когда необходим следующий осмотр профильного специалиста (кардиолога, невролога, генетика), повторные обследования и анализы. На эти рекомендации ориентируются участковые педиатры. И родители вправе потребовать их исполнения: выдачи направления на обследование в областную детскую больницу.

— Следите за дальнейшей судьбой детей, получавших лечение в отделении?

Конечно, ведь мы вкладываем в них столько сил: и физических, и душевных. После выписки дети приезжают к узким специалистам в поликлинику областной детской больницы, мамы приходят к нам поделиться успехами, посоветоваться по возникающим вопросам и проблемам: питанию, дальнейшему лечению и наблюдению. Потому как лучше, чем мы, в особенности первые полгода — год, наверное, никто не знает этих малышей.

— Ваши пожелания малышам и родителям в канун праздника — Дня защиты детей

Я бы хотела пожелать нашим малышам в первую очередь здоровья. Потому что здоровый ребенок — это здоровая семья!

Всем родителям желаю, чтобы при принятии решения о создании семьи, рождении ребенка, они подходили к этому вопросу со всей ответственностью, любили своих детей еще внутриутробно, ведь, как известно, любовь способна творить чудеса. И что бы ни было в жизни — а всякие бывают сложные ситуации — не оставляли их, уделяли им больше внимания. Каждый ребенок имеет право расти в счастливой, любящей семье.

Интервью с заведующей аллерго-иммунологическим отделением Брянского клинико-диагностического центра Еленой Владимировной Володиной

Интервью с заведующей аллерго-иммунологическим отделением «Брянского клинико-диагностического центра»

Аллергия и различные патологии иммунной системы сегодня являются насущной проблемой для множества людей. Между тем, в России практически до конца прошлого столетия «клинической иммунологии-аллергологии» не было в номенклатуре специальностей. Она была утверждена Приказом Министерства здравоохранения только в 1995 году.

В тот же год на Брянщине появился первый специалист аллерголог-иммунолог — Елена Владимировна Володина, ныне — заведующая аллерго-иммунологическим отделением Брянского клинико-диагностического центра. Она расскажет об особенностях своей работы.

— Елена Владимировна, как давно существует Ваше отделение? Как оно создавалось? Как вообще развивалась аллергологическая служба на Брянщине?

— В 1999-м году на базе Брянского клинико-диагностического центра решили создать отделение клинической иммунологии и аллергологии. Связано это было с тем, что врачи, принимавшие пациентов в консультативных поликлиниках детской и взрослой областной больниц, не справлялись с возросшим потоком пациентов с аллергопатологией. Приёма же иммунолога вообще не было.

— Расскажите, пожалуйста, о Ваших коллегах — сотрудниках отделения.

— Сегодня в отделении ведут приём 4 аллерголога-иммунолога и дерматолог. Осуществляется приём как взрослого, так и детского населения.

— С какими заболеваниями Вам наиболее часто приходится сталкиваться во врачебной практике? Какие тенденции заболеваемости Вы можете отметить?

— Прежде всего, это вторичные иммунодефициты во всём многообразии их клинических проявлений: частые простудные заболевания, гнойничковые инфекции, грибковые заболевания, различные оппортунистические инфекции. Растет количество лиц с аутоиммунной патологией, иммунным невынашиванием беременности и бесплодием. Значительную долю пациентов составляют лица, страдающие аллергическими заболеваниями: бронхиальная астма, аллергические риниты, коньюнктивиты, дерматиты, крапивница, ангиоотеки и прочие заболевания. Отмечается тенденция самостоятельного (без направления) обращения на приём граждан, которые, услышав слово «иммунитет» из СМИ, находят у себя проблемы с иммунной системой и пытаются с ними бороться путём изучения форумов и сомнительных сайтов в Интернете.

— Если всё-таки пациенты приходят «по адресу» — с той патологией, которую лечите Вы, к каким осложнениям могут привести эти заболевания и их несвоевременное лечение?

— Позднее обращение пациента за консультацией приводит к тому, что заболевание переходит в разряд хронических и лишает нас возможности провести в полном объёме ту терапию, которую мы могли бы осуществить, когда болезнь находилась на ранних стадиях развития. Аллергологи-иммунологи могут предотвратить осложнения при той или иной патологии, и помочь смежным специалистам уменьшить объёмы проводимой терапии, а при отдельных заболеваниях — вообще отказаться от некоторых лекарственных препаратов и позволить пациенту жить и не чувствовать болезнь.

— Появились ли в последние годы какие-то новые виды лечения аллергии?

— Современная медицинская наука предлагает множество альтернативных, прогрессивных методов лечения аллергии. Раньше эти заболевания лечились в условиях стационара. Выявлялся причинно-значимый аллерген, проводилась аллерген-специфическая иммунотерапия.

Сейчас можно проходить курс терапии и амбулаторно. И если раньше такое лечение занимало много времени — от нескольких месяцев до нескольких лет, то теперь существуют специальные формы аллергенов импортного производства (сублингвальные и трансбуккальные), когда аллерген вводится под язык, либо рассасывается в полости рта. И некоторые пациенты могут проводить лечение дома, потому что качество этих аллергенов стало стандартным, достаточно высоким. Они не имеют тех побочных эффектов, которые мы иногда наблюдаем при лечении нашими отечественными аллергенами.

Это очень удобно для людей, проживающих на отдалённых территориях и не имеющих возможности лежать в больнице и приходить к нам на инъекции, — они могут лечиться дома. Я считаю, это большой прорыв в аллергологии. Этот вариант также подходит для маленьких детей, с которыми крайне тяжело лежать в стационаре и которые боятся инъекций. Более того, такой подход позволяет без перерыва проходить терапию, например, в течение 3-х лет, посещая врача, скажем, каждые 2–3 месяца.

— Каким современным оборудованием оснащено Ваше отделение?

— В аллергологии и иммунологии оборудования, как такового, не требуется. Нужны только хорошие наборы для диагностики. Пока мы осуществляем её посредством отечественных аллергенов, которые имеют довольно высокое качество. В Клинико-диагностическом центре на сегодняшний день представлены все наборы аллергенов, существующие на территории Российской Федерации.

В тех случаях, когда аллерготестирование невозможно, мы используем методы определения специфических белков аллергии к конкретному аллергену. Как правило, это коммерческие анализы, которые достаточно дорогостоящи и, к великому сожалению, не оплачиваются фондом обязательного медицинского страхования, поэтому люди вынуждены проводить эту диагностику за свой счёт.

Основой диагностики аллергических заболеваний является кожное аллерготестирование, «золотой стандарт» для постановки диагноза.

Диагностику нарушений со стороны иммунной системы лаборатория в нашем Центре осуществляет по направлению врачей бесплатно. Мы можем определить уровень поражения тех или иных звеньев иммунитета за счёт средств ОМС.

В 2016 году в отделение за счёт средств программы «Преодоление последствий экологических катастроф», приобретён дерматоскоп для обследования больных с патологией кожи.

— Как проходит лечебно-диагностический процесс?

— Пациент, которому терапевт или педиатр уже установил предварительный диагноз, направляется к врачу аллергологу-иммунологу. Врач на приёме собирает жалобы, анамнез заболевания и жизни, проводит осмотр. Как правило, после опроса и осмотра около 90% диагноза практически «лежит в кармане» у врача. После этого специалист должен прибегнуть к помощи уточняющих методов.

— Елена Владимировна, на сайте Брянского клинико-диагностического центра в информации о Вашем отделении написано, что вы используете индивидуальный подход к каждому своему пациенту. В чём это заключается?

— Весь мир сегодня уходит в персонифицированную медицину. Мы рассматриваем не болезнь, а конкретного человека. Пациент не просто приходит к нам с набором жалоб. Это индивидуум, у которого есть свои проблемы и какие-то другие заболевания, помимо тех, что лечим мы. И врач принимает решение, как вести и наблюдать конкретно этого больного, учитывая все обстоятельства, в том числе и семейные, и финансовые, и, естественно, весь «букет» патологий, которые у него есть. Потому что диагноз звучит одинаково: бронхиальная астма или аллергический ринит, а тактика терапии для конкретного пациента может отличаться.

Мы можем предлагать пациенту дорогостоящее лечение, которое будет ему совершенно не по карману, и он, скорее всего, уйдёт от врача и либо не будет лечиться совершенно, либо постарается пойти на приём к какому-то другому специалисту. Поэтому мы всегда спрашиваем: «сможете вы провести эту терапию или нет?». Даже один и тот же лекарственный препарат не назначается под одним наименованием (если, конечно, другое существует), и больному всегда предлагается альтернативный вариант. Это и является индивидуальным подходом — когда человек рассматривается как человек.

— Что нужно сделать, чтобы попасть к вам на приём? В каких случаях Ваше отделение принимает пациентов платно, в каких — бесплатно?

— Попасть на приём сейчас не проблема. Необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства. Участковый терапевт или педиатр определяют, нужна ли пациенту консультация узкого специалиста. И, если нужна, врач, не выходя из своего кабинета, заходит в электронную запись и создаёт пациенту направление к конкретному специалисту (он даже может предложить больному выбрать доктора и время приёма). Пациент получает электронное направление и приходит в Диагностический центр к назначенному времени к нужному ему специалисту.

Если человек не был у педиатра или терапевта, но был у хирурга, и ему нужна смежная консультация, то дальше — тот же алгоритм.

В случае самостоятельного обращения пациент заходит на сайт Клинико-диагностического центра, в раздел «платные услуги», и, не выходя из дома, записывается на своём компьютере. В этом случае человек может сразу оплатить приём со своей банковской карты, и ему не надо стоять в очереди в регистратуру. Он приходит сразу к своему времени, у врача на столе уже лежит его амбулаторная карта, и больной сидит и ждёт, когда его вызовет медсестра.

Также можно прийти в кассу платных услуг и взять талончик к нужному специалисту на определённое время.

К сожалению, не всегда пациент попадает на приём точно по времени. Все пациенты разные. И при этом все они — серьёзные. Потому что для каждого больного его проблема — это всегда проблема. Врач может рассматривать её как существенную или не очень, но для пациента она существенна всегда. Но, тем не менее, каждая из этих существенных проблем имеет своё время решения — для одних это 10 минут, другие требуют значительно большего времени. Более того, пациенты, которые к нам приходят, хотят в тот же день получить и обследование, и диагноз, и лечение. Поэтому в нашем отделении не совсем так, как в других: если пациент пришёл к нам, он проходит обследование и возвращается к врачу аллергологу-иммунологу по нескольку раз за день. Из-за чего время приёма может удлиняться, и больные должны это понимать.

Медицинские сёстры отделения активно работают с очередью: если они видят, что людей возле какого-то кабинета много, и один врач не успевает, а другой уже освободился, мы можем перенести по согласию пациента приём к другому специалисту.

У нас в отделении все врачи имеют высокую квалификацию. И если больной серьёзный или сложный, тут же собираются специалисты и проходит консилиум, где все четыре аллерголога-иммунолога решают его проблему.

— Если больной получает от врача аллерголога-иммунолога направление в дневной стационар Брянского клинико-диагностического центра, лечение там для него будет платным или бесплатным?

— Если состояние пациента требует лечения в условиях дневного стационара (там у нас имеется 5 коек), то он получает направление, и его лечит тот специалист, который его направил. При этом и лекарственные препараты, и все обследования, в которых нуждается больной, на территории Клинико-диагностического центра предоставляются ему совершенно бесплатно.

Даже когда пациент проходит у нас приём на платной основе и при этом нуждается в лечении в условиях дневного стационара, ему даётся направление, и на следующий день со своими паспортом и полисом он приходит в стационар и обслуживается там тоже абсолютно бесплатно.

— Сегодня в средствах массовой информации чрезвычайно распространена реклама различных продуктов, помогающих, по словам рекламщиков, укрепить иммунитет. Так ли это?

— Вообще самое главное — это вести здоровый образ жизни. Если вы будете соблюдать нормальный режим труда и отдыха и соответственно питаться, то, скорее всего, ваша иммунная система не будет давать никаких сбоев.

Частые простудные заболевания и плохое питание, конечно, приводят к дисбалансу в организме, в том числе — и со стороны желудочно-кишечного тракта, ведь большая часть органов и клеток иммунной системы как раз заложена именно там. Мы не можем жить без нормальной микрофлоры. И если она начинает страдать, то процесс представления генетически чужеродного материала нашим иммуннокомпетентным клеткам в кишечнике нарушается. Поэтому микрофлору кишечника нужно постоянно поддерживать в нормальном состоянии. Так что имеющие нормальное содержание бифидо- и лактобактерий продукты, которые рекламируют наши средства массовой информации, однозначно, полезны.

— Какие современные способы укрепления иммунитета Вы бы назвали и порекомендовали своим пациентам в первую очередь?

— Укреплять иммунитет лекарственными препаратами ни в коем случае нельзя. Укреплять его нужно, не укутывая маленьких детей и не позволяя им днями сидеть дома. Ребёнок должен быть подвижным, должен выходить на свежий воздух, посещать игровые площадки и контактировать с другими детьми. Потому что он рождается с незрелой иммунной системой, и ему нужно научиться жить в гармонии с окружающим миром. Ведь и различные микроорганизмы, и болезни учат ребёнка выживать. Его иммунная система проходит становление вместе с ним, и, естественно, маленькие дети часто болеют — они «не умеют не болеть», им «нужно болеть». Если они не будут болеть, то их иммунная система не успеет вызреть до того уровня, чтобы человек смог нормально войти в эту жизнь.

Другое дело, что есть болезни достаточно опасные, которые могут привести к серьёзным осложнениям, и вот тогда самостоятельно лечить их нельзя — нужно обязательно вызывать врача. Поэтому основные моменты, способствующие укреплению иммунитета следующие: во-первых, мама должна вскармливать ребёнка грудным молоком, потому что через него передаются все факторы иммунной защиты. Во-вторых, малыш должен вести нормальный образ жизни. Я всегда говорю: воспитывать ребёнка должны только родители, потому что бабушки и дедушки — это чрезмерная опека и слишком большая любовь. Всё это, конечно, замечательно, но при этом бабушки и дедушки, имея богатый жизненный опыт, стараются защитить своих «маленьких неоперившихся птенцов» и часто не позволяют им «выйти в жизнь».

И, в-третьих, когда ребёнок заболевает, никогда самостоятельно его не лечить, не ставить диагноз «по Интернету», а всегда вызывать врача. Выполнять то, что назначает врач, потому что только врач может определить, нужны ли какие-то лекарственные препараты или нет, и насколько необходима консультация смежного специалиста.

— Как Вы оцениваете перспективы дальнейшего развития аллергологии вообще и на Брянщине в частности?

— Мы ждём появления на Российском рынке новых современных лекарственных препаратов для лечения аллергии. Аллергологическая служба на территории Брянщины на сегодняшний день развита по европейским меркам. Во всех медицинских учреждениях Брянска и области все специалисты аллергологи-иммунологи обладают необходимым перечнем навыков и средств для постановки диагноза и лечения. Независимо от того, в какое учреждение и к какому врачу Вы придёте, можете быть уверены, что Вам качественно проведут диагностику и терапию.

— Что бы Вы пожелали своим пациентам?

— Конечно, крепкого здоровья. Хочу, чтобы пациенты, если имеют какую-то проблему, не стеснялись обращаться к врачам, и никогда не забывали своих основных специалистов — терапевтов и педиатров. Чтобы люди не пытались самостоятельно ставить себе диагноз и лечиться и ни в коем случае без рекомендаций врача не ходили в аптеку и не выбирали те или иные лекарственные препараты.

Вовремя обратившись к специалисту, вы получите адекватную помощь, и у вас никогда не будет проблем, связанных с хронизацией процесса и утяжелением состояния. Поэтому повторю ещё раз: не стесняйтесь обращаться к своим основным докторам — они вам всегда помогут.

Интервью с главным врачом ГАУЗ "Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер" Владимиром Ивановичем Синицким

Интервью с главным врачом ГАУЗ «Брянский областной врачебно-физкультурный диспансер» Синицким В. И.

Из чего складывается спортивный успех? Конечно же, для него важны талант, хорошая подготовка, определённые качества характера – такие, как упорство, воля к победе, умение преодолевать препятствия; опыт; мастерство тренера; поддержка родных и близких людей... Но, при всём при том, спортивная удача никогда не придёт к человеку, если у него нет здоровья. И в жизни каждого спортсмена соревнования и тренировки чередуются с медицинскими осмотрами и процедурами.

Можно сказать, что любая спортивная карьера начинается с постановки на учёт в специализированном медицинском учреждении. Одно из них – Областной врачебно-физкультурный диспансер, так знакомый каждому брянскому спортсмену.

В минувшем году диспансер отметил свой полувековой юбилей. О том, чем живёт и дышит сейчас эта организация, рассказывает главный врач Владимир Иванович Синицкий.

– Владимир Иванович, что изменилось с момента возникновения диспансера – в направлениях работы, качестве предоставляемых услуг, материально-техническом обеспечении?

– Начиналось всё на улице Октябрьской в одноэтажном здании. На одной стороне – отделение спортивной медицины, на другой – лечебной физкультуры. Я пришёл в диспансер в 72-м году после службы в армии. А в 78-м мы переехали сюда, на Советскую. Конечно, для нас тогда это было очень большим плюсом: появились кабинеты врача спортивной медицины и лечебной физкультуры, невролога, окулиста, функциональной диагностики, УЗИ, стоматологический и процедурный кабинеты, лаборатория, отделение восстановительного лечения.

Ещё большие изменения произошли в 2008-м году – когда начался капитальный ремонт диспансера с оснащением оборудованием. В тот год представлявший Россию и, в частности, Брянщину на летних Олимпийских играх в Пекине легкоатлет Александр Погорелов не вошёл в тройку лидеров и занял 4-е место, о чём все мы сожалели. После этого Областная администрация задалась вопросом: что нужно сделать, чтобы брянцы были не только участниками Олимпийских игр, но и призёрами? Говорили, что нужно заниматься строительством площадок, бассейнов и т. д. В это время в нашем диспансере сделали ремонт, приобрели оборудование, в основном – для исследования сердечно-сосудистой системы и органов дыхания: аппараты ЭКГ, УЗИ, ультразвуковой сканер, аппараты холтеровского мониторирования.

Пришли к нам и новые опытные кадры. Мы начали работать как полноценное учреждение. Для сравнения, до этого у нас был один-единственный ЭКГ-аппарат. Скажу, положа руку на сердце, раньше практически ежегодно повисал вопрос: быть или не быть диспансеру.

Я был во многих регионах – в Орле, Калуге, Белгороде и могу с уверенностью сказать: сегодня наш диспансер – один из лучших в Центральном федеральном округе.

– Ваши пациенты – кто они? Кто преимущественно проходит обследование и лечение в диспансере?

– Как видно из самого названия диспансера, наши пациенты – спортивная элита и вообще все, кто занимается спортом. Основной контингент – учащиеся детско-юношеских спортивных школ и детско-юношеских спортивных школ олимпийского резерва.

– Как осуществляется направление в диспансер? Как к вам попасть?

– Спортсменам «попадать» не нужно: они приходят к нам согласно графику. У нас также имеется центр здоровья, где можно записаться и пройти бесплатное обследование.

Сейчас в спортивных школах реорганизация, но точно известно, что в прошлом году их в Брянской области насчитывалось 54, и 10 из них – олимпийского резерва. Всего в этих учреждениях занимались более 23-х тысяч ребят. Все они, согласно приказу Минздрава, побывали у нас на медосмотре.

Учащиеся этих школ и спортсмены, занимающиеся в учебно-тренировочных группах и группах высшего спортивного мастерства, проходят углублённый медосмотр 1–2 раза в год. Для учащихся ДЮСШ, занимающихся в начальной группе подготовки, медосмотр проводится в поликлиниках по месту жительства с последующей постановкой на учёт в диспансер.

Годовой график у нас расписан от и до: начинается в августе и заканчивается в июне. За каждой школой, даже за несколькими школами, закреплён врач-куратор, который обслуживает соревнования, проводит углублённый медосмотр спортсменов, лечебно-восстановительные мероприятия, выявляет патологии и т. д. Исходя из результатов углублённого исследования, специалист делает заключение о состоянии здоровья пациента и о том, насколько возможно для него заниматься тем или иным видом спорта. Спортсмены, получившие травмы и имеющие отклонения по здоровью, направляются на консультацию и лечение в клиники Брянска, а также в специализированные столичные лечебные учреждения.

На учёте в диспансере спортсмены находятся вплоть до окончания спортивной карьеры.

– Год только начался, и самое время поговорить о планах. Какие мероприятия Вы собираетесь провести в 2016-м?

– Конечно же, хорошо было бы улучшить обследование ведущих спортсменов. Очень бы хотелось, чтобы они быстрее восстанавливались после травм и возвращались в спорт. Всё это во многом зависит и от тренеров и нас, врачей.

Кроме того, без нас не обходятся ни одни брянские спортивные состязания. Ежегодно мы обслуживаем более ста спортивных соревнований различного уровня (Чемпионаты города, области, Федерального округа и России).

– Какие задачи, на Ваш взгляд, на данном этапе нужно решить в первую очередь?

– Сейчас очень важно обновление кадров. Хоть я преклоняюсь перед врачами, которые проработали у нас более 20-ти лет, и их профессионализмом и опытом, хотелось бы, конечно, чтобы к нам пришла волна новых сил. Будут возможности – будем приглашать. Примем с удовольствием!

– Как известно, вовремя проведённая профилактика различных заболеваний может уберечь человека от множества проблем со здоровьем. Какую работу осуществляет ваше отделение центра профилактики?

– Центр профилактики ко мне пока только «пришёл». Пока, как ребёнок, – только «начал дышать». Этот центр не может заниматься лишь диспансеризацией. Это слишком узко. Он должен сотрудничать с лечебными учреждениями и совместно с ними проводить профилактическую работу, объединять врачей-специалистов, выпускать печатную продукцию, устраивать лекции, кинопоказы по курению, алкоголизму и т. п.

– А какие вопросы решает центр здоровья? Как строится его работа?

– Центр здоровья работает уже шестой год. Ежегодно в нём проходят обследование более двух тысяч человек. Центр проводит пропаганду здорового образа жизни и профилактические осмотры, обучение гигиеническим навыкам, предоставляет населению информацию о вредных и опасных для здоровья человека факторах.

– Проводят ли сотрудники диспансера акции и мероприятия, популяризирующие спорт и здоровый образ жизни?

– Это все массовые физкультурные мероприятия – «Лыжня России», «Кросс нации», «Зелёный марафон». В них участвуют и дети, и родители. А если ещё ребёнку и какую-то медаль дадут, то это же для него всё! Этот ребёнок уже точно будет заниматься физкультурой и спортом: появилась мотивация.

– Какие впечатления остались у Вас от знакомства с известными брянскими спортсменами, наблюдавшимися в диспансере?

– Самые наилучшие. И со многими из спортсменов я продолжаю общаться, даже если они уже закончили спортивную карьеру. Они приходят, консультируются. Всегда рад встрече с ними. Это ребята с сильным характером, с юмором, жизнелюбы.

У нас на лечебно-восстановительных мероприятиях бывают все спортсмены, входящие в сборную области. Вот в прошлом году в Баку прошли первые Европейские игры, где наш самбист Артём Осипенко завоевал награду высшего достоинства. Мы готовили его к этому в течение месяца.

Он и ряд других выдающихся спортсменов – например, Виктор Осипенко, Светлана Бабушкина – всегда обращаются к нам, если у них возникают проблемы. Мы открыты для них.

– Как вообще проходит у вас наблюдение профессиональных спортсменов? Отличается ли оно от медицинских услуг, которые вы оказываете другим своим пациентам?

– Да. Там другие методы обследования. Для ведущих спортсменов, которые занимаются в учебно-тренировочных группах и группах высшего спортивного мастерства, проводится углубленный медицинский осмотр. При нём используются дополнительные методы – биохимия крови, УЗИ-обследование внутренних органов, холтеровское мониторирование и т. д.

– Среди тех, кто проходит у вас лечение, – учащиеся детских спортивных школ, студенты факультета физического воспитания БГУ им. ак. Петровского и училищ олимпийского резерва. Как строится ваше сотрудничество с этими учебными заведениями?

– С БГУ им. Петровского мы заключили договор на платной основе. Согласно ему, студенты 2–3 курсов за минимальную сумму – 350 рублей – проходят обследование, по результатам которого может быть назначено ещё и дополнительное обследование, плата за которое также входит в эту сумму.

Что касается воспитательных акций, то в прошлом году около 100 студентов и преподавателей Брянского государственного училища олимпийского резерва совместно с нами провели в Парке 1000-летия Брянска массовую зарядку ко Дню борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, за что я им очень благодарен.

– Что делается для того, чтобы создать максимально комфортные условия для ваших пациентов?

– Делаем всё возможное, чтобы не было стеснённых условий. Устроили гардероб, распределили кабинеты, как могли. Комфорт уж какой есть, такой есть. Конечно, бывают ситуации, когда дети приходят вместе с родителями, а порой и сразу с двумя, и избежать тесноты не удаётся.

– Каким оборудованием сегодня располагает диспансер?

– Всем необходимым оборудованием для обследования спортсменов. Мы закупили четыре холтера, у нас есть ультразвуковой сканер, который не каждая поликлиника может себе позволить. Купили новый 12-канальный электрокардиограф. Имеем две гидромассажные ванны и два зала – тренажёрный и лечебной физкультуры.

– Что бы Вы пожелали своим пациентам и всем жителям Брянщины?

– Поскольку мы занимаемся спортсменами – нынешними и будущими, то, конечно же, здоровья. Чтоб было поменьше травм, чтоб дети росли до олимпийских вершин. Конечно, тяжело растить олимпийца: нужно перебрать тысячи детей в одном виде спорта, но, я думаю, случится и это. И в этом будет и наша заслуга, потому что мы всегда рады, когда спортсмен, наш воспитанник, побеждает. И тогда на пятиминутке врачи с гордостью говорят: «Вот! Мой занял первое место и стал чемпионом!».

Интервью с заведующей Медико-генетической консультацией Брянского клинико-диагностического центра Натальей Кондратьевной Капустиной

Генетика – сравнительно молодая наука. Но перед ней стоят очень серьезные для человека проблемы. Так, генетика важна для решения многих медицинских вопросов, связанных, прежде всего, с различными наследственными заболеваниями. С помощью новейших молекулярно-генетических методов производят широкие исследования причин различного рода заболеваний, благодаря чему появляется возможность предсказать и предотвратить многие патологические изменения в организме человека.

Передовыми в регионе являются отделения на базе Брянского клинико-диагностического центра – Медико-генетическая консультация (МГК) и отдел дозиметрических и цитогенетических исследований, где работают высококвалифицированные специалисты: генетики, врачи-лаборанты, врачи ультразвуковой диагностики, акушеры-гинекологи.

О новейших, уникальных для региона методиках генетической диагностики расскажет заведующая Медико-генетической консультацией, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения – Наталия Кондратьевна Капустина.

– Наталья Кондратьевна, как создавалась Медико-генетическая консультация?

– Медико-генетическая консультация была организована в 1993 году на базе созданного тогда Брянского клинико-диагностического центра. До этого в Брянской областной больнице № 1 функционировал кабинет медицинской генетики, штат которого включал всего несколько специалистов: цитогенетика, биохимика, врача-генетика.

После перевода кабинета в БКДЦ он был преобразован в медико-генетическую консультацию, которая уже состояла из нескольких структурных подразделений, включала и консультативный прием, и лабораторные исследования, и ультразвуковую диагностику, и инвазивные методы исследования; сюда же входила цитогенетическая служба, которая затем расширилась и выделилась в самостоятельное отделение – дозиметрических и цитогенетических исследований.

Создание такой серьезной службы требовало привлечения специалистов: сейчас здесь насчитывается около 50 штатных единиц, включая 8 врачей.

На сегодняшний день медико-генетическая консультация – единственная в регионе, где в комплексе решаются проблемы диагностики и профилактики наследственных заболеваний.

– Какие задачи на нее возложены сейчас?

– Основные задачи МГК – прогнозирование, профилактика и диагностика врожденной и наследственной патологии.

Но если расставлять приоритеты, то на первом месте стоит, конечно же, профилактика: важно не допустить рождения ребенка с тяжелой врожденной  патологией, наследственными заболеваниями, которые трудно поддаются коррекции, а для многих из них вообще не разработаны методы лечения.

Во избежание рождения тяжелобольных детей, детей-инвалидов, мы должны максимально точно на самых ранних сроках внутриутробного развития выявить эти нарушения, в доступной форме объяснить родителям смысл медико-генетического заключения и оказать помощь в принятии правильного решения относительно дальнейшего планирования семьи.

– Каким образом решаются поставленные задачи?

– Для решения этих задач организованы специальные скрининговые программы. Одной из них является массовое обследование новорожденных на наследственные заболевания обмена: фенилкетонурию, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, врожденный гипотиреоз, галактоземию. Признаки данных заболеваний не проявляются при рождении, зачастую заболевание можно выявить лишь когда оно приводит к функциональным нарушениям, задержке умственного развития или смертельному исходу.

Нужно подчеркнуть, что массовый скрининг проводится на те заболевания, для которых разработано лечение, т. е. выявление и лечение которых экономически эффективно, позволяет сохранить качество жизни человека, предотвратить инвалидизацию. Поэтому так важно на доклинической стадии поставить диагноз и заблаговременно начать лечение.

Например, всем известное заболевание фенилкетонурия (нарушение процесса усвоения естественного белка, в результате которого кислота фенилаланин не расщепляется и оказывает токсическое воздействие на органы ребенка, и в первую очередь на мозг). Так, при выявлении этой болезни врачи-генетики МГК составляют для детей специальные диеты, назначают необходимые медикаменты, выписывают лечебные смеси, которые не содержат вредную для них кислоту. Далее детей наблюдают соответствующие узкие специалисты. При ранней постановке диагноза и правильно назначенном лечении дети хорошо развиваются и физически, и умственно, практически могут жить полноценной жизнью: хорошо учатся в школах, поступают в различные учебные заведения и даже потом работают врачами (у нас есть и такие примеры).

Другой массовый скрининг, который также является профилактическим методом, – обследование всех беременных, которые становятся на учет в женскую консультацию в ранние сроки (с 11 до 13 недель 6 дней) врачом-генетиком. Это так называемый ранний пренатальный скрининг. «Пренатальный» означает, что еще до рождения на маленьком сроке есть возможность определить, имеются ли у плода тяжелые пороки развития или хромосомные заболевания.

Из тех, кто становится на учет, к сожалению, не все попадают на это обследование – всего 85% беременных. По разным причинам часть женщин игнорирует данное обследование: кто-то забывает или не придает этому значения, кто-то уезжает на другие территории, кому-то работа не позволяет вовремя пройти данное обследование, хотя, надо сказать, все исследования  производятся очень быстро.

Остальные женщины проходят обследование по специальному алгоритму, включающему ультразвуковое исследование, проводимое врачом-экспертом, который имеет специальную подготовку. Таких врачей немного, на территории Брянской области только 10 человек имеют соответствующие сертификаты. Далее пациентки сдают кровь на специальные маркеры: ассоциированный с беременностью белок и хорионический гонадотропин. Исследования проводятся в лаборатории МГК, но сдать анализ пациентки могут и в Клинцах (жительницы города и 6-ти прилежащих районов).

Все результаты исследований, данные анамнеза (в т.ч. семейного) заносятся в специальную унифицированную программу, где индивидуально для каждой женщины производится расчет генетического риска рождения ребенка с патологиями: синдром Дауна, трисомиями 13 и 18 – наиболее часто встречающимися тяжелыми хромосомными отклонениями.

Если женщина попадает в группу риска, то мы сами, не дожидаясь, пока пациентка лично обратится за результатами исследований, вызываем ее по мобильному телефону в срочном порядке в МГК, где назначаем детальное обследование, поскольку не у всех женщин, которые попадают в группу риска, выявляется в дальнейшем патология плода. Но есть способ, который позволяет с вероятностью почти 100% определить наличие некоторых заболеваний – инвазивная диагностика.

– В чем особенности проведения инвазивной пренатальной диагностики, каковы риски осложнений?

– Для инвазивных исследований берется биопсия хориона, плаценты, при необходимости – кровь из пуповины плода. Забор материала производится через брюшную стенку под контролем ультразвука. При этом забор материала осуществляют специалисты МГК, имеющие специальную подготовку. Риск осложнений  для беременности минимальный.

При хорионбиопсии берется нескольких ворсинок из хориона  и подсчитывается количество хромосом в его клетках. Хорион – это плодная оболочка, из которой потом образуется плацента. Его клетки идентичны клеткам плода. Поэтому если количество и структура хромосом в клетках хориона нормальны, то хромосомные болезни у плода практически исключаются. Хорионбиопсия выполняется до 14 недель беременности, после этого срока на месте хориона образуется плацента, и тогда проводится уже плацентобиопсия. Техника выполнения плацентобиопсии принципиально не отличаются от хорионбиопсии.

При проведении инвазивной диагностики существует риск прерывания беременности. Однако, при соблюдении всех правил проведения процедуры этот риск не превышает 1-2%.

На сегодняшний день в мире все большее распространение находит неинвазивный метод определения хромосомной патологии по клеткам плода в крови матери (по фетальной ДНК). Однако  получение достаточного для исследования количества клеток плода из крови матери представляет  определенные трудности  и требует применения дорогостоящих методов. В настоящее время общепризнано, что технические сложности, высокая вероятность артефактов, высокая стоимость исследования не позволяют этот неинвазивный метод широко применять в клинической практике.  Исследование  клеток плода в крови матери на практике может быть использовано не столько для диагностики хромосомной патологии у плода, сколько с целью более тщательного формирования групп высокого риска по рождению больного ребенка. А для уточнения диагноза, в конечном счете, потребуется хорионбиопсия и исследование хромосом  методами классической цитогенетики.

 Таким образом, исключить или подтвердить диагноз болезни Дауна или другой хромосомной патологии окончательно можно только при исследовании клеток плода, которые были получены при внутриматочном вмешательстве. Поэтому в тех случаях, когда индивидуальный риск хромосомной патологии плода достаточно высок, проведение данной процедуры является обязательным.

– Если все-таки выявлена патология?

–После того как специалисты лаборатории исследуют материал, делается окончательное заключение относительно жизнеспособности и здоровья будущего ребенка.

В МГК приглашаются родители, которые ставятся в известность о выявленных нарушениях. Семьей совместно со специалистами решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности. Окончательное решение всегда остается за родителями. Часто, несмотря на тяжелый диагноз, семья решает оставить ребенка.

Но есть такие заболевания, которые просто не совместимы с жизнью: анэнцефалия (отсутствие головного мозга), другие тяжелые пороки центральной нервной системы, сердца. В таких случаях по медицинским показаниям показано прерывание беременности.

– Какие-либо врожденные и наследственные патологии поддаются коррекции при раннем выявлении? Возможно предупредить осложнения?

–Каждый год мы выявляем более 120 случаев врожденных патологий, из них около половины, к сожалению, не совместимы с жизнью.

Но далеко не все пороки развития фатальны, только в самых тяжелых случаях беременность прерывается по медицинским показаниям. Если при обследовании выявляются нарушения, которые можно откорригировать, мы направляем пациентов для уточнения прогноза и решения вопроса о возможности хирургической коррекции в федеральные клиники в зависимости от профиля: Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. ак. В. И. Кулакова, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева и др.

Например, при такой патологии, как гастрошизис – незаращение передней брюшной стенки – часто отсутствуют другие пороки развития. Патология может сопровождаться тем, что внутренние органы плода (петли кишечника, печень) выходят в околоплодную жидкость. Для коррекции нарушения беременную аккуратно родоразрешают в специальном стационаре, кстати, опыт проведения таких операций имеется и у нас в области. Далее ребенку производится пластика (иногда требуется не одна операция), и дефект устраняется. Ребенок вырастает здоровым.

Поддаются коррекции некоторые патологии легких (например, нарушения какой-то доли легкого), мочеполовой системы.

Некоторые пороки (расщелина губы неба) вообще не являются показаниями для прерывания беременности и носят скорее эстетический характер, лицевые хирурги достаточно хорошо справляются с устранением таких дефектов.

— Кто в основном обращается за помощью в генетическую консультацию?

– Сейчас большинство наших пациентов – это супружеские пары, то есть потенциальные или фактические родители. Семьи к нам приходят разные и с разной целью. Можно выделить проспективное консультирование и ретроспективное.

Проспективное (предварительное) проводится с целью определения риска рождения больного ребенка. Причем все чаще за консультацией обращаются не только семьи, в которых кто-то из родственников страдал наследственным заболеванием, или возрастные семьи, но и супруги молодого возраста, без явных проблем со здоровьем. Будущие родители по желанию могут пройти дополнительное обследование, проанализировать вместе с врачом-генетиком родословную и тем самым определить риск рождения больного ребенка.

Ретроспективное консультирование проводится в семьях, где уже родился больной ребенок. Его целью является составление прогноза жизни, рекомендаций по дальнейшему обследованию и лечению. Родителей также интересует вопрос установления степени риска наследственной патологии у последующих детей.

В МГК организовано межкабинетное консультирование пациентов, которые направляются другими специалистами (эндокринологами, гинекологами, урологами, неврологами) для уточнения, имеет ли заболевание наследственный характер.

– Как Вы оцениваете роль среды в формировании генетических отклонений?

– Среда всегда накладывает отпечаток на здоровье будущего потомства. Действие средовых факторов в сочетании с наследственной предрасположенностью способно увеличивать вероятность возникновения той или иной патологии.

Для нашей области актуальна проблема экологии в связи с тем, что юго-западные территории были подвержены радиационному воздействию в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС. В течение многих лет мы анализировали, как это повлияло на рост пороков на ЮЗТ. Надо отметить, что мы не зафиксировали всплеска врожденных пороков на данных территориях. Хотя здесь могла сыграть роль и миграция населения (многие покидали неблагополучные в экологическом плане районы, в особенности беременные женщины).

В последние три года в Брянской области отмечается рост рождения детей с рецессивными (скрытыми) заболеваниями. Родители при этом могут быть внешне здоровы, но передают потомству патологический ген, который начинает проявляться, вызывая нарушения.

Например, фенилкетонурия до недавнего времени была достаточно редким заболеванием, которое встречалось с частотой 1 на 5 тыс. новорожденных. Если раньше в области фиксировались 1-2 случая, то в последние годы – до 4 случаев.

– С чем это может быть связано?

– Увеличение количества рецессивных заболеваний (здесь мы имеем в виду зарегистрированные по обращаемости и скринингам случаи, которых в реальности может быть и больше) отмечается на фоне незначительного увеличения рождаемости: в прошлом году родилось 13 800 детей, в этом году планируется цифра около 14 тыс.

Поэтому мы не исключаем и воздействие факторов внешней среды (причем не обязательно радиации), и влияние образа жизни. Вредные привычки, неправильное питание, постоянные стрессы, неконтролируемый прием лекарственных препаратов, перенесенные во время беременности инфекции – все это может негативно сказываться на здоровье потомства. Более подробные исследования еще предстоят, пока мы можем отметить только общую тенденцию.

— Планируете развивать новые направления?

– Планируем в дальнейшем совместно с цитогенетической службой развивать такое направление, как молекулярная генетика – отрасль генетики, изучающая закономерности, которым подчиняются генетические процессы на молекулярном уровне. Важнейшее свойство живого организма — наследственность (способность сохранять из поколения в поколение относительно неизменными основные черты строения, обмена веществ и характер ответа на воздействие факторов окружающей среды) обеспечивается функционированием в клетках всех живых организмов особых молекул, одни из которых сохраняют генетическую запись и передают ее от родителей к потомкам, другие участвуют в реализации генетической программы в процессе жизни организма.

В Брянской области исследования на уровне ДНК-молекулы еще не достигли своего максимального развития. Врожденные пороки представляют собой достаточно редкую патологию, поэтому на каждое обследование не набирается такое количество пациентов, чтобы запустить какой-то аппарат, закупить необходимые реактивы, апробировать на практике новый для региона метод диагностики. При необходимости мы направляем пациентов для таких обследований в федеральные центры. Но с каждым годом список проводимых молекулярных исследований расширяется. Ведь молекулярный уровень диагностики – наиболее точный, поэтому предпочтителен. Например, ПЦР-диагностика широко используются в медицинской практике для выявления инфекционных заболеваний.

В связи с этим проведение анализов, которые востребованы в области, безусловно, будет осваиваться и внедряться в практику.

– Ваши пожелания пациентам

– Главный совет — думайте о здоровье смолоду. Многие заболевания легко предупредить, если быть к ним готовыми. Если, узнав о предрасположенности к заболеванию, правильно построить программу своей дальнейшей жизнедеятельности, можно прожить полноценную жизнь и не переживать за себя и членов своей семьи. 

Интервью с начальником Брянского областного госпиталя ветеранов войн С. А. Олейником

О регионе и о государстве в целом судят по отношению к ветеранам и защитникам Отечества. Для обеспечения достойных условий и качества жизни брянцев, отдавших силы и здоровье защите Родины, создано и успешно функционирует государственное автономное учреждение здравоохранения «Брянский областной госпиталь для ветеранов войн».

В прошлом году госпиталь отметил свое 10-летие. За это время многое было сделано в целях усовершенствования диагностики, лечения и реабилитации ветеранов: в 2005 году построены два пусковых комплекса-стационара, госпиталь оснащается новейшим оборудованием мирового класса, медицинские работники постоянно повышают свою квалификацию и нарабатывают практические навыки.

Значительных успехов в плане повышения качества и доступности оказания медицинской помощи для ветеранов удалось достичь во многом благодаря начальнику госпиталя, заслуженному работнику здравоохранения, Сергею Алексеевичу Олейнику.

  • Сергей Алексеевич, расскажите, кого обслуживает вверенное Вам учреждение здравоохранения?

Брянский госпиталь для ветеранов войн обслуживает инвалидов и участников Великой Отечественной войны, тружеников тыла, лиц, награжденных знаком «Житель блокадного Ленинграда», бывших малолетних узников фашистских концлагерей, вдов инвалидов и участников Великой Отечественной войны.

В госпитале также обслуживаются воины-интернационалисты, выполнявшие национальный долг, геополитические задачи по оказанию помощи дружественным странам (в Афганистане и других горячих точках), а также участники боевых действий на территории Российской Федерации (на Северном Кавказе, в Южной Осетии, Таджикистане и др.).

В последние годы учреждение оказывает медицинскую помощь ветеранам воинской службы, что связано, в том числе, с закрытием военного госпиталя в Брянске. Лечение в стационаре могут проходить ликвидаторы аварии на Чернобыльской АЭС, поскольку амбулаторную помощь им обеспечивает Брянский клинико-диагностический центр. Если имеется такая возможность, принимаем для оказания медицинской помощи ветеранов труда.

Есть и небольшая категория платных пациентов, но госпиталь изначально не рассчитан на большой объем оказания платных медицинских услуг. Поэтому и сейчас доля пациентов, принимаемых на платной основе, невысока. Но тем не менее мы прилагаем усилия для того, чтобы расширить объем оказания платных услуг и таким образом укрепить нашу финансовую базу, в том числе и для оказания помощи основному контингенту.

  • Многих пациентов и их родственников волнует вопрос, как осуществляется направление пациентов в госпиталь? В частности, такой вопрос задавался на форуме сайта департамента здравоохранения. Можете еще раз пояснить для всех интересующихся?

Основной путь поступления в госпиталь – через территориальные медицинские организации. В зависимости от количества ветеранов в том или ином районе, потребности в стационарном лечении, мы ежеквартально рассылаем направления на плановую госпитализацию. Система в настоящее время отработана: нет районов, куда бы мы высылали недостаточное количество «путевок».

Есть и другой вариант, который наиболее приемлем для ветеранов, проживающих в г. Брянске: направление на стационарное лечение непосредственно через поликлинику госпиталя. В таком случае пациенты направляются в стационар по решению врачебно-отборочной комиссии. Если пациент специально приезжает из отдаленного района области, то в течение одного дня он проходит необходимые обследования и при необходимости в тот же день госпитализируется.

Оба варианта оправданны и удобны, призваны максимально ускорить путь госпитализации, которая осуществляется преимущественно на плановой основе. Ветераны, как правило, имеют одномоментно целый ряд хронических заболеваний, и если помощь им не оказывается в плановом порядке, то состояние здоровья может резко ухудшиться.

  • Существуют ли ограничения по количеству «путевок» на пациента в год?

Для того чтобы увеличить продолжительность жизни наших ветеранов, им просто необходимо периодическое плановое лечение. Иногда оказание неотложной помощи может быть запоздалым, в особенности если речь идет о пациентах 80-90 лет, с декомпенсированными жизненно важными системами организма.

В Брянской области на начало 2014 года проживала 41 тыс. ветеранов войн. Поэтому необходимая медицинская помощь организовывается и в районах, и в больницах г. Брянска. Но те, кому требуется лечение именно в нашем госпитале, могут и 2-3 раза в год проходить здесь лечение (в зависимости от необходимости), причем приоритет имеют инвалиды и участники Великой Отечественной войны.

Несмотря на то, что в последние годы количество пациентов, нуждающихся в госпитализации, растет, очередей у нас практически нет. Районные медицинские организации достаточно обеспечены плановыми направлениями. При направлении через поликлинику госпиталя также не возникает задержек, в крайнем случае, могут быть очереди на несколько дней, в течение которых вопрос о госпитализации решается (за исключением случаев, когда отсрочка госпитализации может привести к серьезным последствиям).

  • Зачастую лечение и реабилитация требуют довольно длительного пребывания пациентов в госпитале. Что делается для того, чтобы создать максимально комфортные условия, в том числе психологические (палаты, питание, прилегающая территория, досуг)?

Действительно, с самого открытия госпиталя мы создаем систему максимально доброжелательного, психологически комфортного, я бы даже сказал, психотерапевтического отношения к нашим пациентам. Здесь с особым вниманием относятся к каждому пациенту, всегда готовы понять, выслушать.

В нашем учреждении созданы достаточно комфортные бытовые условия: госпиталь располагает в основном одно- двухместными палатами, в которых есть санузел, душевая (на секционные блоки примерно из 2-х палат). Организовано питание: для приема пищи пациенты приглашаются в столовую к уже накрытым столам, поэтому не приходится ждать или стоять в очереди. Убирается вся посуда также персоналом больницы. Вы наглядно смогли убедиться, что окружающая территория ухожена, да и само место, природа здесь располагают к выздоровлению. Внутренние помещения богаты комнатными растениями, украшены картинами – все создано для максимального эстетического комфорта.

Госпиталь имеет библиотеку, где есть книги совершенно разного содержания: патриотического, военного (которые особенно востребованы), лирическая литература, детективная − на любой вкус. Два раза в месяц в госпитале проводятся концерты, сюда приезжают различные коллективы, ансамбли. Культурную работу мы наладили сразу, в основном приезжают те, кто совершенно бесплатно, на благотворительной основе готовы дарить людям, проходящим здесь лечение, тепло и улыбки: детская музыкальная школа искусств, различные народные коллективы, хоры и ансамбли ветеранов Великой Отечественной войны и Афганистана, различные Дома культуры, активно помогает нам городской Дом культуры, иногда проводит выступления Драматический театр. У нас есть актовый зал, достаточно хорошо оборудованный технически, с хорошо оформленной сценой.

В здании госпиталя есть и православная часовня. Мы, наверное, одни из первых среди медицинских учреждений области более 7 лет назад открыли ее. Она, правда, находится в помещении внутри госпиталя, но это, с одной стороны, даже удобно: в зимнее время не надо выходить на улицу.

  • Расскажите о работе госпиталя в плане медико-психологической реабилитации.

Я, как врач-психиатр высшей квалификационной категории, могу сказать, что действительно многие наши пациенты нуждаются в помощи врача-психиатра, психотерапевта или медицинского психолога. Данные специалисты входят в структуру центра медико-психологической реабилитации.

Они помогают справиться с проблемами, возникающими как среди молодых участников боевых действий, так и ветеранов пожилого возраста: посттравматический стрессовый синдром, различные последствия травм головного мозга, возрастные нервно-психические нарушения и др.

Центр снабжен необходимым оборудованием: начиная с известного всем электросна и заканчивая аппаратами, которые работают с биологической обратной связью, аудиовизуальной стимуляцией и др.

  • Физиотерапевтическое отделение госпиталя по своему оснащению не уступает многим санаторным учреждениям. Каким оборудованием оно располагает и каковы его возможности?

В физиотерапевтическом отделении госпиталя используется более 40 методик лечения: электромагнитное, лазерное, тепловое, водо- и грязелечение, различные виды массажей (ручные и аппаратные), сухие углекислые ванны…

Одним из современных методов лечения является «общая магнитотерапия» на аппарате «Магнитотурботрон», в котором используется вращающееся, бегущее магнитное поле малой интенсивности, обладающее выраженным лечебным и профилактическим действием и показанное при многочисленных хронических заболеваниях.

Для лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, сопровождающихся отёком (варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, лимфостаз, в том числе после мастэктомии и т. д.), используется прессотерапия (компрессионная терапия) с применением аппарата PULSTAR.

Светолечение представлено общеизвестным ультрафиолетовым излучением, а также широко популярным методом лазерной терапии. Применяются лазерные аппараты с разными характеристиками: красные и инфракрасные, непрерывные и импульсные, гелий-неоновые и полупроводниковые, с применением различных насадок, в том числе и для внутрисосудистого облучения крови. Лазерная терапия показана больным с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь, стенокардия, аритмии), остеохондрозом позвоночника, в том числе осложнённым грыжами диска, деформирующем артрозе, ринитах, тонзиллитах и многих других заболеваниях.

И это далеко не все, чем располагает отделение. Так что имеется возможность подобрать лечение индивидуально каждому пациенту.

  • Как проводятся опросы пациентов относительно качества оказываемых медицинских услуг? Через сайты госпиталя и департамента здравоохранения или все-таки приоритет отдается бумажным анкетам?

Для проведения опросов мы пользуемся двухэтапной системой: раздаем анкеты и затем заносим результаты в специальные программы. Наши пациенты в силу возрастных особенностей компьютером пользуются мало, поэтому и независимое анкетирование, которое нами проводится с февраля, только еще набирает темпы. В апреле планируется охватить опросами значительно большее количество пациентов, но пока основной упор мы делаем на бумажные варианты анкет.

  • Насколько эффективны, на ваш взгляд, такие опросы для улучшения качества оказываемых услуг?

Проведение независимой оценки качества работы медицинских организаций, безусловно, полезное мероприятие, поскольку предоставляет пациентам альтернативу выражения своего мнения, которое в обязательном порядке должно и будет учитываться руководством. В анкетах, предложенных Министерством здравоохранения, есть возможность не только ответить на те или иные вопросы, но и высказать свои предложения, пожелания.

Кроме того, у нас существует еще и старая система «опроса»: в каждом отделении, даже практически на каждом посту, существует книга предложений, которая никогда не пустует. Преимущественно это благодарности, но встречаются и «замечания» или весьма интересные предложения.

С учетом специфики учреждение организовано таким образом, что у нас нет каких-либо специально выделенных часов приема пациентов по личным вопросам. Вернее, такие часы, конечно, есть, но и, кроме того, любой ветеран может в любое время зайти к руководителю, заместителям для обсуждения возникших вопросов. Мы постоянно работаем с людьми, знаем их проблемы, потребности… Так, сегодня у меня побывало уже порядка 10 ветеранов – и нам удалось решить все вопросы. Особенность ветеранов, людей достойного возраста, в том, что им проще обратиться непосредственно к руководителю - и для этого в нашем учреждении нет никаких препятствий.

  • В чем, по Вашему мнению, состоит основная задача работы госпиталя?

Брянская область – регион, который многое претерпел, в период Великой Отечественной войны он оказался в зоне оккупации, здесь было мощное партизанское движение... Поэтому на Брянщине много как участников военных действий, так и тружеников тыла, людей, которые пострадали от ужасов фашизма (узников), членов семей погибших. Брянская область всегда отличалась повышенным призывом уже в Российскую армию. Много ребят призывалось на службу в Афганистан, на Северный Кавказ...

Долг брянского здравоохранения и задача госпиталя – используя все возможности современной медицины, профессиональные навыки, душевные силы, оказывать им медицинскую помощь на достойном уровне.

  • Какие мероприятия планируются в канун Дня Победы?

В канун 9 Мая в госпитале запланирован не один предпраздничный и праздничный концерт. По традиции ветеранов поздравят представители областной и городской власти. Предусмотрено оказание госпиталю спонсорской помощи. Все делается, чтобы провести торжественные мероприятия на высоком уровне, разнообразить праздничные дни, чтобы те, кому пришлось встретить День Победы в стенах госпиталя, смогли также проникнуться праздничной атмосферой.

Майские дни будут насыщены не только лечебными процедурами, но и торжественными мероприятиями.

 

  • Ваши поздравления и пожелания ветеранам и землякам в канун Дня Победы.

В канун Дня Великой Победы я хотел бы пожелать, чтобы наши ветераны не чувствовали себя обойденными вниманием всех государственных структур: не только здравоохранения, но и социальной защиты, культуры, органов власти - да и просто окружающих людей. Чтобы о них помнили, ценили их и уважали за великий подвиг, который они совершили. Хочу пожелать крепкого здоровья, бодрости духа, долгих-долгих лет жизни, ну а если понадобится – то госпиталь всегда готов оказать им необходимую медицинскую помощь.

Еще раз поздравляю всех ветеранов с праздником!

Интервью с заведующей отделением поликлинического приема и динамического наблюдения Брянского областного онкологического диспансера В. В. Тимаховой

Юго-западные территории Брянской области подверглись радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской атомной электростанции. В связи с этим заболеваемость онкологией населения на данных территориях находится на постоянном контроле специалистов здравоохранения.

Заведующая отделением поликлинического приема и динамического наблюдения Брянского областного онкологического диспансера, врач-онколог высшей квалификационной категории Вера Владимировна Тимахова помогла нам ближе познакомиться с работой головного учреждения по оказанию специализированной медицинской помощи онкологическим больным Брянской области.

Какие тенденции заболеваемости онкопатологией отмечаются на сегодняшний день? Население юго-западных районов более подвержено онкологическим заболеваниям, или жителям данных территорий опасаться уже не стоит?

На сегодняшний день население юго-западных районов уже в минимальной степени подвержено воздействию последствий аварии на ЧАЭС. Но не зря же у нас существует специальный комитет по выявлению связи заболеваемости с аварией. До сих пор проводятся масштабные исследования зависимости заболеваемости (причем, не только онкологической), инвалидности, смертности и других показателей с последствиями чернобыльской аварии.

И, конечно же, мы отмечаем повышенную заболеваемость среди жителей юго-западных районов Брянской области онкопатологией. Такая тенденция, к сожалению, есть. Но это опять-таки заболеваемость, непосредственно связанная именно с последствиями аварии и затрагивающая только определенные органы и системы (в основном щитовидную железу). То есть у людей, которые родились уже после 1986 года, уровень заболеваемости такой же, как и по всей России. А что касается заболеваний щитовидной железы, то показатели различных ее заболеваний были выше среднероссийских и до аварии.

В целом заболеваемость онкопатологией растет, но это связано с тем, что сейчас активно проводится диспансеризация населения. Нам удается выявлять опухоли на ранних стадиях, естественно в связи с этим повышается заболеваемость (что вполне обоснованно). Здесь статистические показатели по Брянской области также соответствуют данным по России.

В этом плане наиболее информативен и объективен, на мой взгляд, показатель смертности.

Главное достижение – это снижение смертности в связи с повышением эффективности лечения. Появились современные химиотерапевтические препараты, усовершенствованы различные методы лучевого лечения... Приносит свои плоды и диспансеризация: при выявлении рака на ранней стадии больше вероятность успешного его лечения.

После Чернобыльской трагедии, используя собственную инициативу, диспансер увеличил количество выездов в районы, подвергшиеся радиационному загрязнению, принимал активное участие в проведении массового осмотра населения юго-западных районов области. Продолжается ли в настоящее время практика выездов специалистов онкодиспансера в районы области с профилактической целью?

Да, у нас сохраняется такая практика, но, учитывая загруженность работы онкодиспансера, выезды совершаются не так часто, как хотелось бы. Примерно раз в месяц наши специалисты выезжают в районы, о чем заблаговременно оповещается население. Онкологи-маммологи, гинекологи и другие специалисты проводят осмотры, дают рекомендации и направления для более точной диагностики.

Главный принцип успешного лечения онкологических заболеваний – наиболее ранняя и точная диагностика. Именно это и является основной задачей работы консультативной поликлиники. Каким новейшим современным оборудованием оснащены диагностические отделения поликлиники? Какие возможности дает данное оборудование?

Рентген-диагностический комплекс КРТ-ОКО

 

Благодаря федеральным и региональным программам за последние 3 года для поликлиники были приобретены гематологический и биохимический анализаторы, оборудование для гистологических исследований, современные ультразвуковые аппараты, эндоскопическое диагностическое оборудование, цифровой маммограф, рентгеновский комплекс, компьютерный томограф... И это далеко не весь перечень.


Мы широко оснащены узи-оборудованием, позволяющим проводить ультразвуковое исследование совместно с пункционной биопсией. Причем современная узи-диагностика позволяет не только выявить наличие новообразования, но и предположить качество этого образования. Дело в том, что раковая опухоль имеет более интенсивное кровоснабжение в отличие от опухоли доброкачественной. И тем самым, на узи-аппарате можно увидеть усиленный кровоток образования и проявить настороженность относительно его озлокачествления. Все узи-аппараты онкодиспансера оснащены такими датчиками.

На базе клинико-диагностической лаборатории выполняются точнейшие исследования. В течение последних двух лет в онкодиспансере проводится исследование крови на онкомаркеры, позволяющее выявить наличие раковых клеток на самых ранних стадиях, когда самой опухоли еще нет. Благодаря такому «опухолевому маркеру» возможно, например, выявлять рак яичников, молочной железы (когда женщину еще ничего не тревожит), или же, по крайней мере, заподозрить наличие какого-то злокачественного процесса в организме у человека и тем самым начать более углубленное его обследование.

ОФЭКТ-КТ-сканерБлагодаря приобретению новейшего диагностического оборудования – ОФЭКТ/КТ-сканера – с марта 2013 года у нас проводится сцинтиграфия костей скелета, почек с использованием радиоэзотопных препаратов. Данное исследование позволяет выявить вторичные изменения при онкозаболевании – метастазы. ОФЭКТ/КТ – технология, органично сочетающая в себе функциональную чувствительность с высокой точностью анатомической детализации. Подобное сочетание обеспечивает отличное качество изображений, позволяющее точно локализовать очаги поражения. Это определяет дальнейшую тактику ведения пациентов, помогает выработать более точные методы лечения.

Новые преимущества дала роботизированная система для проведения иммуногистохимической диагностики, которая позволяет после проведения операции по удалению опухоли или органа, пораженного ей, проводить гистологическое исследование материала. От этого также зависит тактика ведения пациента. Главное преимущество – данная аппаратура позволяет с максимальной точностью определить тип опухоли, чувствительность ее к воздействию различных препаратов. Значит, мы не теряем драгоценное время на подбор нужного, дающего максимальный лечебный эффект, препарата. А это еще сотни спасенных жизней!

Передвижные рентгеновские аппараты помогают проводить диагностику в палатах, если пациент не имеет возможности самостоятельно передвигаться. Например, если необходимо уточнить результат проведенной операции, мы можем сделать необходимые снимки прямо в реанимации.

В настоящее время все более популярным становится ДНК-анализ, позволяющий определить склонность к раковым заболеваниям. Как Вы относитесь к проведению подобного анализа? Какие возможности и перспективы диагностики и профилактики он открывает?

Анализ на ДНК-маркеры – метод исследования, призванный выявить склонность к определенным онкологическим заболеваниям.

Безусловно, в проведении такого анализа есть рациональное зерно. На мой взгляд, на сегодняшний день ДНК-анализ наиболее целесообразно проводить женщинам, у которых в наследственности прослеживается рак молочной железы. Основываясь на проведении этого анализа, можно более точно предположить вероятность заболевания в дальнейшем так называемым наследственным раком молочной железы.

Да и на некоторые другие виды рака сдавать кровь было бы хорошо, чтобы быть настороже.

В Брянске уже имеется практика проведения такого исследования, правда, пока не в онкологическом диспансере. И вы знаете, все чаще женщины приходят к нам с результатами такого анализа, так что метод пользуется популярностью. А результативность его покажут практические наблюдения. В любом случае, медики должны использовать любую возможность предотвращения, предупреждения заболевания, брать на вооружение все методы.

К тому же это еще один из способов диагностики так называемых «предраковых» состояний. И потом, когда человек будет знать, что у него есть генетические изменения, какая-то «поломка» в ДНК, и что это в дальнейшем может привести к появлению опухоли, он будет более внимательно относиться к своему здоровью, вовремя проходить необходимые обследования.

Если человеку требуется пройти диагностику на базе диспансера, когда он сможет попасть на прием к специалисту и пройти необходимое обследование? Ведь тут, как говорится, дорога каждая минута. Сейчас есть очереди? Жители юго-западных районов имеют какие-либо льготы в плане прохождения обследования?

Пациент проходит все необходимое обследование в день обращения. Как только человек приходит к нам в поликлинику, он попадает на прием к нужному специалисту по профилю. Практически для каждого пациента мы уже с первого дня вырабатываем план обследования и, при необходимости, лечения.

Это же онкопатология, человек приходит сюда уже в стрессе только от одного названия «Онкодиспансер». Естественно, мы стараемся как можно быстрее решить все вопросы: снять диагноз или, если он подтверждается, то разработать тактику лечения, чтобы человек был не огорошен своим диагнозом, не покидал стены диспансера с чувством «приговоренного», а сразу ощущал реальную помощь со стороны врачей, видел перспективу излечения.

У нас каждый день проходят расширенные консилиумы с участием заведующих отделениями, где вырабатывается тактика ведения каждого конкретного пациента.

Конечно, встречаются очень тяжелые диагностические случаи, когда нет возможности в течение дня поставить точный диагноз, и требуются какие-либо дополнительные исследования, консультации.

Что касается очередей, то мы отказались от талонной системы, время ожидания приема специалистом минимально, несмотря на то, что количество посещений пациентов составляет 350–400 человек в день.

Для жителей юго-западных районов, как для льготной категории граждан, у нас организован прием вне очереди.

Летом этого года в структуре поликлинического отделения появился операционный блок. Какие оперативные вмешательства там проводятся?

В операционном блоке поликлинического отделения проводятся так называемые «мелкие» операции. Это секторальная резекция молочной железы, иссечение образований на коже различных локализаций и небольших образований мягких тканей. Такие оперативные вмешательства позволяют пациенту прийти утром на прием и уже после обеда уйти домой.

Хочу отметить, что в связи с открытием 1 августа 2013 г. Центра амбулаторно-поликлинической хирургии (ЦАПХа) количество пациентов у нас заметно увеличилось, что говорит о необходимости такого центра и удобстве его организации для пациентов.

Программа «Развитие здравоохранения Брянской области» (2013–2020 гг.) включает совершенствование оказания паллиативной помощи населению. Какие пациенты нуждаются в такой помощи? Что планируется в сфере развития паллиативной помощи онкологическим больным? Что уже сделано для облегчения симптомов тяжелого заболевания и улучшения качества жизни пациентов?

В паллиативной помощи нуждаются, прежде всего, пациенты с диагнозом ограничивающего продолжительность жизни прогрессирующего неизлечимого заболевания. При этом человек страдает от боли или других тяжелых проявлений болезни. Основной задачей паллиативной помощи является улучшение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания.

В онкологическом диспансере с этой целью создан кабинет противоболевой терапии, на который возложены функции не только оказания медицинской помощи, но и организационно-методической работы по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным. Врачи данного кабинета ведут прием ежедневно: консультируют больных, назначают протиболевую терапию, оказывают психологическую поддержку.

Также в диспансере есть отделение паллиативной помощи с койками для пациентов, находящихся в стадии заболевания, когда лечение оказывается неэффективным.

В планах – строительство хосписа, отвечающего всем современным требованиям, на базе которого будет разработана система помощи, поддерживающая у больного способность как можно более длительно вести активную жизнь, обеспечивающая поддержку у больных стремления к жизни; организующая помощь семье пациента.

Также хотелось бы развивать и организовывать выезды на дом по типу «скорой помощи», проводить консультирование на дому.

Какие новые технологии диагностики и лечения планирует освоить в ближайшие годы онкодиспансер?

В медицине вообще нельзя останавливаться на достигнутом, конечно же, мы осваиваем новые и диагностические методы, и хирургические; а что касается лекарственного лечения – то мы каждый раз получаем какие-то новые препараты и рекомендации по их применению.

В ближайшее время планируется освоение методики диагностики и лечения с применением радиоактивного йода, поскольку однофотонный эмиссионный компьютерный томографический комплекс (уже упоминаемый ОФЭКТ/КТ) как раз позволяет проводить такие «манипуляции».

Принцип действия радиоактивного йода основан на «накоплении» его в ткани щитовидной железы, где он используется для синтеза гормона – тироксина.

Опухоль, накапливая радиоактивный йод, облучает и приводит к гибели саму себя. Таким образом, действует принцип «накопления» радиации и саморазрушения. Процесс лечения протекает безболезненно и удовлетворительно переносится пациентами. Как правило, не сопровождается осложнениями и не представляет риска развития других заболеваний. Данный вид радиации не опасен для других окружающих органов и систем.

При проведении радиойодтерапии врач имеет возможность отследить очаги накопления радиойода с помощью специальной гамма-камеры ОФЭКТ, позволяющего получать послойные изображения внутренних тканей тела человека. По характерным «свечениям» очагов радиоактивного йода можно оценить результативность проведенного курса лечения, определить места возможных путей метастазирования.

Особенно нуждаются в таком лечении пациенты с прогрессированием болезни – с наличием метастазов в региональных лимфоузлах или с отдаленными метастазами.

А таких пациентов из года в год меньше не становится. Тем более практика лечения таких пациентов уже успешно используется в федеральных и региональных клиниках.

Не смотря на новые методы диагностики и лечения, для многих диагноз «рак», даже поставленный на ранней стадии, по-прежнему звучит как «приговор». Как можно развеять такое предубеждение?

Вообще всегда очень важен позитивный настрой человека. Я всегда говорю пациентам: есть врач, есть вы, и есть болезнь. Нас трое. И если вы станете на сторону болезни, то мы не сможем победить. А вот если вы примете сторону врача – то мы обязательно победим.

И, я хочу сказать, из практики (вот сто процентов) если пациент настроен максимально позитивно на излечение, то всегда, при любой стадии процесса, мы имеем хороший результат лечения. Всегда. Но если же пациент изначально настроен негативно, как правило, исход бывает трагичный.

Поэтому, конечно, тяжело переубедить людей, внушить им, что хотя рак – это сложная болезнь, тяжело переживаемая и физически, и морально, но положительный настрой и доверие к докторам способны привести к исцелению.

А сам врач способен как-то помочь настроить пациента стать на его сторону, а не на сторону болезни? Медперсоналом диспансера выработан особый подход к работе с онкологически больными?

Конечно, мы же онкологи, и наши врачи и медсестры изо дня в день видят боль и горе людей. По-другому здесь нельзя. Мы другие. Мы, в отличие от врачей других специальностей, по-особому относимся к нашим пациентам.

Здесь с человеком надо работать с самой первой минуты, как только он заходит к нам в кабинет: создать определенный настрой, доверительную атмосферу. И даже до того – как только он появляется на пороге медицинского учреждения. Ведь любая, даже малейшая негативная эмоция, способна окончательно повергнуть человека в уныние. А если пациент не поверит врачу – он не поверит в излечение.

Наверное, тяжело приходится не только пациентам, но и самим медицинским работникам. Как удается справляться со стрессовыми ситуациями и восстанавливать силы?

Конечно же, нам тяжело пропускать через себя каждый день боль и страдания людей. Как бы ни парадоксально это звучало, восстанавливаться помогает работа. В потоке забот забываешь и о своей усталости, и отвлекаешься от плохих мыслей. Ведь рядом, здесь, находятся больные люди, которым нужна наша помощь, которых можно и нужно спасти. 

Ваши пожелания читателям и пациентам.

Не бойтесь обследоваться. Идите на диспансеризацию, проходите диагностику. Чем раньше вы обнаружите заболевание, тем легче сможете избавиться от него. Ну и здоровья.

Интервью с заместителем главного врача по ОМР Брянской городской станции скорой медицинской помощи И. А. Рябцевой

Новогодние праздники – пора отдыха и веселья. В это время особая ответственность лежит на службе скорой помощи, которой в праздничные дни предстоит напряженная работа. С Ириной Аркадьевной Рябцевой, заместителем главного врача по организационно-методической работе Брянской городской станции скорой медицинской помощи побеседуем о работе скорой помощи в новогодние праздники, изменениях в работе службы, произошедших в этом году, а также вступающих в силу с нового 2014 года.

В текущем году был практически обновлен автопарк Брянской городской станции скорой медицинской помощи. Насколько автомобили оснащены медицинским оборудованием и приспособлены для оказания серьезной медицинской помощи в пути до больницы? Какие возможности появились в связи с таким «переоборудованием»? Планируется ли дальнейшее усовершенствование оснащения?

В начале года мы получили 35 новых санитарных автомобилей, из них 5 реанимобилей «FIAT» с медицинским оборудованием класса «С», 30 «газелей» с оборудованием класса «В». Для нас это очень важное и радостное событие, потому как в соответствии с последними стандартами обновился не только автопарк, но и наше медицинское оснащение.

В салоне каждой автомашины во время транспортировки может оказываться непрерывная медицинская помощь пациенту. Во всех машинах имеются ЭКГ-аппараты, дыхательная аппаратура, дефибрилляторы, масса укладок: шины, акушерские наборы и многое другое – все необходимое для оказания помощи при состояниях и заболеваниях, с которыми встречается работник скорой помощи.

Переоснащение существенно расширило возможности скорой помощи. Возьмем, например, больных сосудистого профиля, в частности кардиологических больных с острым коронарным синдромом. Значительно увеличилось количество пациентов, которым была проведена тромболитическая терапия на догоспитальном этапе. При определенных патологиях, с обязательным учетом всех противопоказаний для назначения таких препаратов, либо в помещении, либо в машине скорой помощи больному вводится препарат, который растворяет формирующийся в коронарных сосудах тромб, таким образом восстанавливая нормальный кровоток.

Наши медработники прошли соответствующую подготовку и успешно проводят данный вид лечения. Но для пациентов с сердечно-сосудистой патологией нужны более комфортные условия и для транспортировки, и для проведения самой терапии. Новый хороший автотранспорт и медицинское оборудование, которое позволяет следить за деятельностью сердца пациента в момент оказания помощи вплоть до окончания транспортировки – все это теперь есть в распоряжении сотрудников нашей станции. Мы готовы оказывать помощь таким пациентам.

В плане усовершенствования сейчас перед нами поставлена задача в рамках программы по оказанию помощи сосудистым больным расширить группу пациентов, которым на догоспитальном этапе будет проводиться тромболитическая терапия.

Машина скорой помощиПо программе модернизации все автомобили скорой помощи были оснащены спутниковой системой ГЛОНАСС. Какие преимущества это дало работникам станции и пациентам?

У нас еще нет нескольких лет за плечами, чтобы можно было делать глобальные выводы о преимуществах системы.

Но уже сейчас можно с уверенностью сказать, что это хорошее подспорье для службы скорой помощи, да и для всех экстренных служб.

В первую очередь оснащение системой ГЛОНАСС помогает контролировать работу автотранспорта: это и выбор оптимальных маршрутов (с помощью навигаторов), и наилучшего варианта подъезда к месту вызова, и контроль за расходом горюче-смазочных материалов.

Точное определение местонахождения автомобиля скорой помощи помогает быстрее и лучше сориентироваться в экстренных ситуациях, когда необходимо оперативно принять решение об изменении маршрута бригады, перенаправив ее на более серьезный вызов.

Конечно, не с самого начала работы с использованием спутниковой системы было все гладко: бывали и различные накладки, над всем этим велась кропотливая работа. Теперь работа налажена.

В 2013 году станция скорой помощи впервые начала работать в системе ОМС. Каковы первые итоги? Что это дало в плане совершенствования работы службы и для медицинских работников, как сказалось на качестве оказания скорой медицинской помощи?

Так как работа в системе ОМС – это тоже новшество, то далеко не просто далось и оно. С одной стороны, возникали случаи недовольства пациентов: когда у них интересуются не только их жалобами, расспрашивают про течение заболевания, а еще и параллельно спрашивают и точные паспортные данные, и наличие полиса, и уточняют полностью место жительства, прописки у иногороднего больного – на это ведь тоже нужно время. Многие пациенты и их родственники встречают в штыки нововведение, а ведь регистрация этих данных необходима, т. к. если теперь служба скорой помощи финансируется из фонда обязательного медицинского страхования, то средства выделяются на застрахованных пациентов. А для того, чтобы найти их в базе данных ОМС и зарегистрировать вызов, нужны точные данные пациента. Но мы надеемся, что со временем наше население привыкнет к такому порядку.

Для наших специалистов это тоже определенная потеря времени на то, чтобы выяснить все данные, записать их. Но качество оказания скорой медицинской помощи от этого никак не пострадает: во-первых, все заполнение документации производится только после того, как проведена оценка состояния пациента и оказана вся необходимая помощь, во-вторых – медицинским работникам и ранее приходилось вести документацию, занесение дополнительных данных не отнимает существенного количества времени, здесь, я думаю, вопрос в большей степени психологический. Ну и, как я уже говорила, к любому нововведению нужно привыкнуть. Со временем скорая помощь также будет иметь собственную базу застрахованных с необходимыми персональными данными пациентов.

С другой стороны, страховые компании периодически проводят медико-экономические проверки, оценку качества оказания медицинской помощи. Любой контроль всегда держит работника в тонусе, дисциплинирует, заставляет работать с лучшим качеством.

Материальное стимулирование – тоже положительный момент работы в системе ОМС. Раньше зарплата медиков не зависела от объемов оказанной медицинской помощи и количества обслуженных вызовов. Хотя, например, в зимние периоды, когда происходят вспышки заболеваний, нагрузка на скорую помощь существенно увеличивается.Перевод скорой медицинской помощи в систему ОМС позволил увязать нагрузку и качество оказанной медицинской помощи с заработной платой медицинских работников выездных бригад. Теперь финансирование работников станций скорой медицинской помощи осуществляется исходя из объемов обслуживаемого населения. Механизм финансирования по «подушевому» принципу – наиболее оптимальный на современном этапе экономического развития.

По окончании года наши экономисты подведут окончательные итоги и более определенно смогут озвучить результаты работы в системе обязательного медицинского страхования.

А что делать пациентам, у которых по какой-либо причине отсутствует полис обязательного медицинского страхования, или пациентам, оказавшимся в экстренной ситуации, где нет возможности предъявить и заполнить документы?

Скорая помощь обслуживает всех пациентов, нуждающихся в ней.

В бюджете на этот счет предусмотрены средства, хотя и менее значительные.

Но в качестве оказания помощи эти пациенты ни в чем не проигрывают. Потому как, выезжая на вызов, медработник в первую очередь оценивает состояние больного и то, в каком виде медицинской помощи он нуждается.

Что касается чрезвычайных ситуаций, то решения принимаются мгновенно и помощь оказывается незамедлительно.

Таким образом, для наших медработников в этом плане тактика оказания медицинской помощи не изменилась: в помощи не отказывается никому.

С 1 января 2014 года вступает в силу новый Порядок оказания скорой медицинской помощи. Какие изменения в работе служб скорой помощи он предусматривает? На Ваш взгляд, чем вызвана необходимость таких изменений?

Новый Порядок оказания скорой медицинской помощи призван упорядочить процесс оказания медицинской помощи.

Мы сами также участвовали в обсуждении Порядка: было несколько заседаний профильных комиссий. Уже в августе в Минюсте был утвержден приказ Минздрава России № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи». Я присутствовала на одном из заседаний, проходившем в октябре в Москве. Таким образом, мы не только лично проработали все положения, но и послушали с высокой трибуны подробные комментарии нашего главного специалиста по скорой помощи Министерства здравоохранения РФ.

Относительно изменений могу сказать, что для пациентов служба скорой помощи как была круглосуточной, бесплатной и всегда доступной, так и останется.

В новом порядке прописано разделение функций экстренной и неотложной помощи. Экстренные вызовы, собственно и являющиеся прерогативой скорой помощи, – это вызовы по поводу состояний, угрожающих жизни человека. Другая группа вызовов, так называемая «неотложка», относится к тем пациентам, которые также нуждаются в оказании медицинской помощи, но она может быть отсрочена, поскольку эти состояния не представляют угрозу для жизни пациента. В первую очередь обслуживаются вызовы по экстренным показаниям, а неотложные вызовы передаются диспетчером бригаде для исполнения в том случае, если на этот момент нет очередного экстренного вызова. Если же в данный момент нет экстренных вызовов, то на неотложный вызов направляется первая освободившаяся бригада.

Такое разделение позволяет скорой помощи не отвлекаться на работу, которую может выполнить участковая служба, вовремя приезжать на вызовы по поводу состояний, угрожающих жизни.

Кто принимает решение, какая помощь нужна человеку, обратившемуся в службу скорой помощи, и чем при этом руководствуется?

В первую очередь, сам пациент или его близкие должны постараться оценить ситуацию, особенно это касается хронических больных. В семье длительно болеющего человека с определенным набором жалоб уже разграничивают, что для него является не представляющим угрозы для жизни ухудшением его обычного состояния, а что – катастрофическим состоянием, которое может привести к необратимым трагическим последствиям.

Ведь очень часто бывает так, что некоторые пациенты называют более серьезный повод вызова скорой: кто-то – сознательно, кто-то – в силу того, что не может правильно изложить жалобы больного и объективно оценить его (или свое) состояние.

В этом случае и само население должно осознавать: если пациент обратился за скорой помощью, бригада обязательно приедет, но если состояние не требует безотлагательной помощи (и звонящий заранее об этом знает, но сообщает более серьезную причину вызова), то может получиться такая ситуация, что в экстренном случае свободной бригады где-то на этот момент не окажется, и тогда может погибнуть человек.

Особенно это необходимо знать для тех, кто высказывает недовольство по поводу того, что скорая помощь не всегда приезжает в минимальный промежуток времени. При этом не учитывается, что причиной вызова послужило незначительное ухудшение обычного состояния или, что также нередко встречается, желание пациента провести «промежуточный» контроль или откорректировать уже назначенное лечение, а в это время бригада спасала человеческие жизни: обслуживались люди с инфарктом, инсультом, серьезными травмами, отравлениями, электротравмами...

Если же пациенты затрудняются с таким разграничением, они должны максимально точно и кратко постараться описать состояние диспетчеру скорой помощи, который является человеком подготовленным, профессионалом, обязательно имеющим медицинское образование и соответствующую подготовку. Его задача – определить срочность оказания помощи и специализацию бригады, которая должна отправиться на вызов.

Хотя Порядок официально вступит в силу с 2014 года, но и сейчас в службе скорой помощи тоже есть дифференциация, и вызовы обслуживаются не просто по мере поступления.

В диспетчерскойВ «часы пик» поступает одномоментно или друг за другом через короткий промежуток времени гораздо больше вызовов, чем могут обслужить специалисты скорой помощи.

Бригадам приходится обслуживать вначале вызовы, требующие безотлагательной помощи. В некоторых случаях население с пониманием относится к такой ситуации, а иногда идет на конфликт.

Так, разграничение экстренной и неотложной медицинской помощи, закрепленное в Порядке и по сути осуществляемое на практике, поможет избежать конфликтных ситуаций, в некоторых случаях – освободить скорую помощь от «непрофильной работы», и, как следствие, улучшить качество оказания скорой помощи тем, кому она действительно необходима.

Каких еще аспектов коснутся изменения, отраженные в Порядке?

В Порядке оказания скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи утверждены также стандарты оснащения бригад скорой медицинской помощи с учетом появления новых видов медицинской техники и новых медицинских технологий.

В соответствии с ними из перечня лекарственных средств исключены устаревшие, снятые с производства медицинские препараты.

Некоторыми препаратами мы доукомплектовываемся, гораздо шире стал список лекарственных средств; так, введены новые специальные препараты для остановки массивного кровотечения.

Но, кстати говоря, укладки и общепрофильных, и специализированных бригад Брянской городской станции скорой медицинской помощи и так хорошо оснащены. У нас никогда не было недостатка в лекарственных средствах, в том числе в сильных наркотических обезболивающих препаратах разной силы и продолжительности действия, различных классов, рекомендуемых для определенного профиля. Из того перечня, который имеется на данный момент, нам вполне хватает существующих препаратов. Так что для наших медработников никаких революционных изменений не будет.

Зимнее время опасно ухудшением состояния дорог и, как следствие, увеличением числа ДТП. Как налажена работа службы по оказанию экстренной помощи пострадавшим в автомобильных авариях? Или оказание такой помощи прерогатива службы медицины катастроф?

Самыми первыми на место дорожно-транспортного происшествия по-прежнему выезжает служба скорой медицинской помощи. Вот, например, совсем недавно, 6 декабря, произошла крупная авария на улице Калинина г. Брянска, пострадали пассажиры маршрутки. К сожалению, были тяжело пострадавшие, были и погибшие. Авария произошла в позднее время, на место происшествия выезжало сразу несколько наших бригад.

Так что в большинстве случаев, когда ДТП происходит в черте города, звонки поступают, в первую очередь, на станцию скорой медицинской помощи, и, как правило, первыми выезжают наши специалисты. Вся необходимая помощь оказывается уже до госпитализации в стационар.

С выездами на ДТП у нас проблем никогда не бывает. Потому как при поступлении такого вызова, если даже все бригады на этот момент заняты, меняют маршрут бригады, которые едут на вызов менее серьезный, не экстренного характера. В некоторых случаях бригаду останавливают в пути – перенаправляют, вызывают еще одну дополнительную бригаду.

Самое идеальное – когда есть какой-то резерв, когда 1–2 бригады на каждой подстанции работают в режиме ожидания.

Система оказания помощи в случаях дорожно-транспортных происшествий разработана и четко отлажена. Тот, кто прибывает на место происшествия первым, тут же докладывает о количестве пострадавших, при необходимости затребывает дополнительную помощь специализированной реанимационной и других бригад. Так на месте ДТП может работать одномоментно несколько бригад разных профилей.

6 декабря на место аварии выезжала и реанимационная, и линейная, и фельдшерская бригады, которые делали все возможное для спасения людей.

На вызов зачастую приезжает не врач, а фельдшер. Может ли он дать объективную оценку состояния больного? Какую специальную подготовку проходят фельдшера, работающие в скорой помощи?

Брянская городская станция скорой медицинской помощи считается довольно крупной структурной единицей, сейчас у нас работают 60 врачей и 390 средних медицинских работников.

Подготовка фельдшера скорой помощи включает курс по всему объему тех патологий, которые встречаются при работе в бригаде «скорой».

Во время обучения студенты учреждений среднего профессионального медицинского образования, специализирующиеся на оказании скорой медицинской помощи, в обязательном порядке проходят практику на базе нашей станции.

Все фельдшеры скорой помощи имеют сертификат специалиста по скорой помощи, регулярно проходят соответствующую переподготовку также в Брянской городской станции скорой медицинской помощи.

Фельдшер – это средний медицинский работник, который подготовлен для самостоятельной работы. Если, например, медицинская сестра работает совместно со специалистом, выполняет назначения врача, то фельдшер принимает решения и оказывает необходимую, в том числе экстренную медицинскую помощь самостоятельно. Возьмем, например, сельскую местность: фельдшерско-акушерским пунктом заведует непосредственно фельдшер, он оказывается единственным, кто может оказать первую помощь до приезда скорой.

Фельдшер скорой помощи не только обладает крепкой теоретической базой, но и имеет постоянную практику оказания первой помощи, неоценимый опыт работы в экстренных ситуациях, когда от его решения зависит человеческая жизнь, когда действовать нужно мгновенно и максимально точно.

Новогодние праздники прибавляют работы скорой помощи. Насколько готовы к увеличению числа вызовов? Каковы основные причины обращений в скорую помощь в праздничные дни?

В саму новогоднюю ночь бывает по-разному: иногда к 12 часам бывает «затишье», количество вызовов резко снижается, ну а потом уже, когда весь народ выходит гулять, начинаются проблемы.

Ожоги петардами и подобные травмы – не массовое явление, но каждый год случаются, и не в единичном случае.

Оказывает свое действие и принятая доза алкоголя: драки, в том числе с применением холодного оружия, приводят к травмам, и довольно серьезным.

Что касается отравлений, тут они, как правило, делятся на 2 типа: это отравления алкоголем и его суррогатами и уже позднее присоединяются пищевые отравления. Отравления некачественной едой бывают уже, как правило, не в первый день Нового года, а чуть позже, когда в холодильнике «застоялись» салаты и другие вкусности. Понятное дело, выбрасывать блюда жалко, а всего сразу не съесть. Или же в связи с пищевыми погрешностями возникают состояния, когда необходима скорая помощь. Тем более если человек страдает хроническим заболеванием желудочно-кишечного тракта, плюс прием большого количества пищи или нежелательного сочетания продуктов. Все это приводит к острым состояниям и росту количества пациентов скорой помощи.

Высок риск сердечно-сосудистых заболеваний по причине злоупотребления алкоголем, а также из-за нестабильных метеоусловий. При резком «скачке» атмосферного давления, да еще в больших диапазонах, это сказывается на людях с заболеваниями системы кровообращения и чувствительных к метеоусловиям.

Ну и естественно, если погода приготовит на Новый год гололед, то количество травм увеличится в связи с множеством падений, увеличением числа «уличных» травм. Ведь опять же под действием алкоголя или атмосферы праздничного настроения люди порой забывают об элементарной осторожности и бдительности.

В Брянской области всего 40 подразделений скорой медицинской помощи: 2 станции скорой помощи (г. Брянск, г. Клинцы), несколько отделений скорой помощи при городских больницах (Новозыбков, Сельцо, Фокино и др.) и отделения скорой помощи при всех центральных районных больницах. Т. е. в каждом районе обязательно одно, а в некоторых и два отделения при ЦРБ (например, в районах, где имеются населенные пункты, значительно отдаленные от центра).

Каждый год в новогодние праздники объявляется повышенная готовность всех служб, в том числе и службы скорой медицинской помощи. На главных площадях города Брянска и районных центров, где проходят праздничные гуляния в новогоднюю ночь, будут организованы дежурства бригад скорой медицинской помощи, готовых при необходимости оказать помощь. В течение всех новогодних каникул на дежурствах будет задействовано максимальное количество бригад.

Ваше новогоднее пожелание читателям.

От всей души поздравляю всех с наступающим Новым годом! Прежде всего, желаю здоровья, благополучия, любви вам и вашим родным. И хотелось бы, конечно, чтобы о службе скорой помощи вы знали только понаслышке. Пусть эти новогодние праздники будут согреты теплотой и заботой близких и запомнятся вам весельем и хорошим настроением, а опасные, остросюжетные ситуации встречаются только на экране.

Интервью с заведующим урологическим отделением Брянской городской больницы № 1 Иваном Ивановичем Алымовым

По статистическим данным, за прошедший 2012 год заболевания мочеполовой системы занимают одно из ведущих мест среди прочих заболеваний населения Брянской области.

О современном подходе к лечению урологических заболеваний, психологической стороне проблемы рассказывает оперирующий врач-уролог, заслуженный врач РФ, заведующий урологическим отделением Брянской городской больницы № 1, Иван Иванович Алымов.

– Здравоохранение РФ и Брянской области в частности отводит особую роль диспансеризации населения. На Ваш взгляд, какие обследования обязательно нужно проходить для раннего выявления и своевременного лечения урологических заболеваний? Как часто и начиная с какого возраста следует проводить подобные обследования?

– В рамках диспансеризации и профилактики урологических заболеваний все взрослые люди (поскольку мы занимаемся взрослым контингентом) ежегодно должны проходить ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы. Также обязательно следует сдавать общий анализ крови и мочи… Это основные обязательные скрининговые методы, позволяющие вовремя выявить патологии мочевыделительной системы.

Кроме того, мужчины, даже если их ничего не беспокоит, должны обязательно посещать уролога, а после 40 лет – сдавать анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген) – анализ, который позволяет выявить или, по крайней мере, повысить онкологическую настороженность по поводу риска развития рака предстательной железы.

Диспансеризация подразумевает только обязательный перечень обследований. В этом плане каждый человек должен сам заботиться о своем здоровье и, в случае необходимости, посещать врача, а не ждать, пока наступит критический момент.

Поэтому тут, как говорят, и доктор должен идти к больному, и больной должен идти к врачу.

– Часто урологическим заболеваниям сопутствуют различные психологические проблемы, связанные с чувством стыда, потерей уверенности в себе, страхом боли и хирургических вмешательств. Как оказывается помощь таким пациентам? Следует ли в таких случаях прибегать к помощи специалиста-психолога или квалифицированный врач-уролог способен помочь пациенту?

– Квалифицированный врач-уролог должен быть, в первую очередь, большим психологом в связи с достаточной интимностью этого вопроса. Не всякий мужчина, например, наберется смелости и пойдет к урологу на прием, чтобы обсудить эти вопросы. Часто, прежде чем идти к доктору, будущий пациент обсудит эту проблему с друзьями, с соседом, а вот к доктору почему-то чувство стыдливости его в последнюю очередь заставляет идти.

Поэтому, естественно, говоря о проблемах урологического здоровья, особенно мужского здоровья, стоит учитывать, что если доктор не владеет элементами психологии, если он не может расположить к себе больного, то надежд на благоприятный исход, на хороший результат лечения будет очень мало.

Тут возможна двоякая ситуация: доктор или сам должен решать эти психологические вопросы, или, скажем, знать и уметь направить пациента к тому же психотерапевту, психологу, который помог бы в решении этих проблем.

Но лучше, конечно, когда все это будет сочетаться в одном лице: когда тот же уролог или андролог (специалист, который занимается только мужским здоровьем) одновременно будет эффективно владеть методами психотерапии, психологии, чтобы больной не ходил от одного доктора к другому, а мог получить всю необходимую помощь в одном месте.

– Некоторых пациентов успокоит тот факт, что современные методы лечения более совершенны. Возможно ли проведение высокотехнологичных, малоинвазивных вмешательств на базе вашего отделения? Какие методы анестезии используются? Каков риск развития осложнений после подобных вмешательств?

– В нашем отделении проводятся эндоскопические операции, пока их объем небольшой. Это операции через мочеиспускательный канал на мочевом пузыре, предстательной железе, на так называемой задней уретре. Естественно, это менее инвазивная операция, или операция, как пациенты ее называют, «без разреза». Таким образом, меньше объем операции, травматизация тканей, риск осложнений, легче проходит период реабилитации.

А методы обезболивания – они, пожалуй, стандартны. Один из лучших методов обезболивания – это хороший контакт между пациентом и врачом. Если доктор с пациентом разговаривает, то это уже залог хорошего эффекта от той же самой операции. Есть такая фраза, достаточно мудрая, «с больным нужно разговаривать». Вот когда с больным разговариваешь, общаешься, тогда все идет совсем по-другому. А если пациента госпитализировали, назначили ему операцию, и к нему больше никто не подошел и не пообщался, то он боится всего: боится осложнений, самого хирургического вмешательства, наркоза... Он оказывается психологически не готов.

Мое личное убеждение – пациент может задавать доктору любой вопрос, и тот обязан ответить на него. Если на какой-то вопрос врач не в состоянии дать ответ, то он не должен уходить в сторону. Лучше сказать пациенту: «Давайте мы этот вопрос обсудим завтра». Затем необходимо подготовиться к нему и все-таки завершить разговор, чтобы у пациента не возникало опасений или подозрений, что доктор чего-то не договаривает или некомпетентен в каком-либо вопросе.

Поэтому любое лечение: и консервативное, и проводимое с применением высокотехнологичных или малоинвазивных вмешательств – возможно, а главное, эффективно только при полном взаимном доверии.

– В этом году в Брянском медицинском вестнике была опубликована ваша статья, написанная в соавторстве с врачом-урологом Р. Д. Адамовым, «Случай из практики: баллонная гидродистензия мочевого пузыря по Helmstein как метод лечения хронического интерстициального цистита». В чем особенности применяемой вами методики лечения?

– Описанный в данной статье метод используется для лечения так называемого интерстициального цистита – достаточно редкого заболевания, которое встречается, как правило, у женщин, когда происходит сморщивание мочевого пузыря и уменьшение его емкости. То есть пациент, ввиду малой емкости мочевого пузыря, вынужден буквально каждые 30–40 минут «бегать в туалет», что создает определенные неудобства. Многие люди вынуждены оставлять работу, отказываться от привычного образа жизни... Это та ситуация, при которой страдает качество жизни человека.

А суть метода заключается в том, что в мочевой пузырь вводится баллонный катетер, который наполняется жидкостью; за счет того, что увеличивается объем баллона, мочевой пузырь как бы расширяется, и его емкость становится больше. То есть пациенты на какое-то время начинают реже мочиться, улучшается качество их жизни. Но эффект от данной процедуры, к сожалению, временный; через какое-то время симптомы возвращаются. Но, по крайней мере, у пациента появляются какие-то светлые промежутки.

– Какие новые, усовершенствованные методы лечения и диагностики урологических заболеваний хотели бы внедрить на базе отделения?

– Развитие современных технологий и методов лечения, разумеется, требует больших вложений. Техническое оснащение отделения не всегда является достаточным для того, чтобы в полной мере и максимально качественно оказать всю необходимую медицинскую помощь.

Для отделения на сегодняшний день необходимо внедрение контактного литотриптора – оборудования для контактного дробления камней при расположении их в мочеточнике, мочевом пузыре. Также необходимо освоение пункций кист; перкутанной нефростомии – «манипуляции», смысл которой заключается в восстановлении оттока мочи из пораженной почки с целью предупреждения развития инфекционно-воспалительных осложнений и восстановления функции почки на период, пока не будет устранена причина, вызвавшая эти проблемы. Данная процедура опять же проводится под контролем УЗИ, то есть без оперативного вмешательства.

– Имеется ли необходимая врачебная база для освоения новых технологий? Как удается преодолевать столь актуальную проблему нехватки медицинского персонала?

– В нашем отделении на сегодняшний день кадровый вопрос не стоит: ни среди врачей, ни среди среднего и младшего медицинского персонала. Отделение полностью укомплектовано. Из семи врачей четверо имеют высшую квалификационную категорию, двое – первую; среди сестер также достаточно специалистов и с высшей категорией, и с первой. Состав нашего отделения довольно устоявшийся, «текучки» кадров нет.

Таким образом, необходимая врачебная база у нас есть, люди готовы к освоению и внедрению новых технологий, прошли соответствующую подготовку, имеют необходимые сертификаты.

Профессиональный уровень своих коллег я оцениваю как достаточно высокий, в этом плане у нас «крепкое» отделение, которое выполняет поставленные задачи.

Мы с коллегами периодически посещаем различные врачебные общества, обмениваемся опытом со специалистами из других регионов, бываем на съездах, конференциях, которые проходят в том числе и в Москве.

– Не так давно был завершен ремонт отделения. Что он дал для повышения комфорта пребывания пациентов и работы специалистов?

– Да, мы очень ждали этого ремонта, и теперь он полностью завершен, за что большое спасибо и областной администрации в лице губернатора Николая Васильевича Денина, и директору департамента здравоохранения Владимиру Николаевичу Дорощенко, и, конечно, нашему главному врачу Константину Евгеньевичу Воронцову.

Отделение преобразилось, причем это заметили все: и сотрудники, и пациенты, которым приходится достаточно часто обращаться за помощью.

Ремонт проведен всего отделения: произведена замена полов, сантехники, покраска стен... Это практически, если так можно выразиться, «капитальный» ремонт. Отремонтированы 2 процедурных кабинета: цистоскопический и перевязочная. Медсестры, которые раньше ютились буквально на 6 кв. м., теперь имеют достаточно просторную, обустроенную сестринскую комнату. Все это – тоже положительные эмоции.

Поэтому ремонт – великое дело. Он не только улучшил общее настроение и медицинских работников, и пациентов, но и в то же время, я считаю, сказался на качестве работы и процессе выздоровления. Ведь хорошо работать в отремонтированном и чистом помещении, нежели в неуютной обстановке, когда ты чувствуешь какую-то ущербность по этому поводу: дескать, хотелось бы лучше, но исходишь из того, что есть.

– Среди прочих наград, украшающих стены Вашего кабинета, особое внимание привлекает своеобразный «сертификат», «знак признания» за подписью «от благодарных пациентов». За какие заслуги и как Вы получили столь высокую награду?

– Это очень интересное «поздравление», его 2 года назад вручил мне благодарный пациент. Ему требовалось проведение операции, и вначале он решил делать ее в Москве. Но побывав в московских клиниках, посетив многих специалистов, он сказал столичному доктору, что у нас в Брянске врачи не хуже. Пациент вернулся в Брянск, и согласился, чтобы я его прооперировал. Все прошло удачно, и в знак благодарности он вручил мне такой «диплом». Конечно, было очень приятно.

– Ну и завершая нашу беседу на такой оптимистичной ноте, хотелось бы задать Вам традиционный вопрос нашей рубрики: чего Вы хотели бы пожелать нашим читателям?

– Я, как настоящий доктор, всегда желаю людям только одного – здоровья. Чтобы все были здоровы сами, были здоровы их семьи, дети, внуки... Ну и удачи, чтобы человеку всегда немножечко везло.

Интервью с заведующим отоларингологическим отделением Брянской областной больницы № 1 Владимиром Александровичем Лужецким

ЛОР-заболевания широко распространены среди всех слоев населения. О новых внедряемых в практическую деятельность технологиях лечения ЛОР-заболеваний и перспективах развития одного из востребованных направлений медицины нам удалось побеседовать с заведующим отделения отоларингологии Брянской областной больницы № 1 Владимиром Александровичем Лужецким.

  • Владимир Александрович, с какими заболеваниями ЛОР-органов Вам наиболее часто приходится сталкиваться во врачебной практике? Какие тенденции заболеваемости Вы можете отметить?

Часто приходится сталкиваться с врожденными и приобретенными дефектами в структурах полости носа, приводящими к затруднению дыхательной и обонятельной функции, что значительно снижает качество жизни и может быть предпосылкой к возникновению острых и хронических воспалительных заболеваний полости носа, придаточных пазух носа, верхних дыхательных путей и среднего уха.

Много пациентов обращается с воспалительными заболеваниями среднего уха и их последствиями в виде нарушений анатомических структур среднего уха. Отмечается большая обращаемость людей, страдающих доброкачественными образованиями гортани, на оперативное лечение.

Как положительную тенденцию в работе ЛОР-службы следует отметить снижение количества гнойных заболеваний за счет развития профилактической направленности здравоохранения и улучшения качества медицинского обслуживания населения. Соответственно, в нашем отделении наблюдается увеличение обращаемости пациентов на плановую хирургию: операции по улучшению носового дыхания, т. е. по коррекции эндоназальных структур, слухоулучшающие операции с реконструкцией структур среднего уха, оперативные вмешательства на гортани (в основном при доброкачественных образованиях).

  • Какими осложнениями чреваты данные заболевания и их несвоевременное или неквалифицированное лечение?

Несвоевременное обращение к ЛОР-врачу и не во время начатое лечение, при наличии воспалительного процесса в среднем ухе и в придаточных пазухах носа, может привести к серьёзным внутричерепным осложнениям с угрозой для жизни.

Серьёзные осложнения могут возникнуть и при заболеваниях глотки, гортани (таких как воспалительные заболевания, отёки гортани и гортаноглотки различной этиологии, наличие инородных тел, новообразования и т. д.): стеноз дыхательных путей; флегмонозное поражение клетчаточных пространств шеи и медиастенит (воспалительный процесс в средостении).

  • Оказание какой высокотехнологичной медицинской помощи возможно в отделении отоларингологии Брянской областной больницы № 1?

В ЛОР-отделении Брянской областной больницы № 1 выполняются следующие высокотехнологичные операции: эндоскопические операции в полости носа и придаточных пазух носа (эндоскопическая функциональная риносинусохирургия), слухоулучшающие операции (стапедо- и тимпанопластика), оперативные вмешательства на гортани (эндомикроларингоскопические операции).

Эндоскопическая функциональная риносинусохирургия используется: при хирургическом лечении хронического полипозного этмоидита, хирургическом лечении воспалительных процессов в придаточных пазухах носа (не поддающихся консервативной терапии), при доброкачественных новообразованиях придаточных пазух носа, при коррекции патологически изменённых эндоназальных структур.

Понятие тимпанопластика вмещает в себя способы хирургического вмешательства на среднем ухе, применяемые при дефектах барабанной перепонки, цепи слуховых косточек или рубцового адгезивного процесса (вызванных травмой или воспалительным процессом) с целью реконструкции структур среднего уха, для восстановления и улучшения функции слуха. Часто тимпанопластика используется одновременно при проведении санирующих операций на среднем ухе.

Стапедопластика – слухоулучшающая операция, применяемая при отосклерозе.

Эндомикроларингоскопические операции на гортани позволяют с помощью микроскопа и эндоскопической хирургической системы для прямой ларингоскопии (Kleinsasser) выполнять высокотехнологичные оперативные вмешательства на гортани: удаление новообразований, иссечение рубцов гортани, проведение хордэктомии (метод, применяемый при стенозе гортани, вызванном 2-х сторонним параличом гортани (обычно после струмэктомии) и заключающийся в удалении голосовой складки) и т.д.

Прямая микроларингоскопия даёт возможность хирургу работать обеими руками, используя прямой инструмент, под контролем микроскопа, что позволяет проводить оперативное вмешательство, максимально щадя окружающие операционное поле эндоларингиальные структуры.

  • Каким современным оборудованием оснащено отделение для эффективного лечения заболеваний ЛОР-органов?

Благодаря государственной и региональной программе развития здравоохранения, при участии представителей администрации области, департамента здравоохранения и администрации больницы, оториноларингологическое отделение оснащено на должном уровне. В отделении имеются: хирургический микроскоп, эндоскопическое оборудование и инструментарий для функциональной эндоскопической риносинусохирургии, ларингоскопическая установка типа Kleinsasser. Данное оборудование позволяет проводить высокотехнологичные оперативные вмешательства, соответствующие современным общемировым тенденциям и стандартам.

В диагностических целях на базе отделения используются мягкие и жесткие эндоскопы и видеосистема с возможностью архивации данных, микроскоп. Широко используются ультразвуковой скальпель и аппарат для радиоволновой хирургии Surgitron EMC, который успешно применяется для коррекции мягкого нёба при лечении храпа.

  • Как проходит лечебно-диагностический процесс в Вашем учреждении?

Плановые больные поступают в отделение после обследования в консультативной поликлинике, что позволяет начать процесс лечения со дня поступления. Пациенты, требующие хирургического лечения, как правило, оперируются на следующий день.

При необходимости пациенты, поступающие в ЛОР-отделение больницы, проходят диагностическое обследование непосредственно в отделении. При установлении диагноза и выявлении необходимости хирургического вмешательства на следующий день после обследования пациентам проводится операция.

Среднее количество дней пребывания в стационаре отделения составляет 7 суток.

  • Даже самое современное оборудование не заменит роли специалиста в выздоровлении пациента. Высококвалифицированный персонал вашего отделения можно назвать командой?

Весь высококвалифицированный персонал лор-отделения можно назвать сплоченной командой. Каждый врач характеризуется высокой хирургической активностью и выполняет различные по виду, объему и категории сложности оперативные вмешательства. Работа коллектива строится на профессионализме, соблюдении принципов этики и деонтологии, а также нормам права Российской Федерации, регламентирующих деятельность здравоохранения.

  • Как Вы оцениваете перспективы дальнейшего развития отоларингологии
    в Брянской области?

Перспективы развития ЛОР-службы в Брянской области базируются на дальнейшем усовершенствовании высокотехнологичных методов диагностики и лечения, развитии всех ветвей и направлений оториноларингологии, усилении материальной составляющей лечебных учреждений и непрерывном развитии профессионализма врачей.

Многое сделано для развития отоларингологии и в целом медицины Брянской области за последние годы. Но не стоит останавливаться на достигнутом. Полагаю, в ближайшие годы ЛОР-служба области сможет достичь новых уровней развития.

  • Ваши пожелания читателям.

Мира и доброты, душевного спокойствия. Пожелание простое и незатейливое, но при его исполнении часть телесных недугов отпадут. Будьте здоровы.